发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 9183|回复: 17

[病例讨论] 咳嗽、咯血、发热1月入院

[复制链接]
发表于 2016-10-26 01:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温38℃,不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉注射抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约3Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。
查体:T37.8℃BP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干湿啰音。心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。余(-)。
门诊资料:血象:WBC:9.0×109/LN:56%
X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。
请回答下列问题:
1.该患者的诊断及诊断依据是什么?
2.鉴别诊断是什么?
3.为明确诊断尚需完善那些辅助检查?
4.简述治疗原则?

15 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到15朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-10-26 10:14 | 显示全部楼层
可为非典型性肺炎肺结核、肺部肿瘤待除外。依据发热、咳痰中带血、肺部渗出性阴影。需查肺CT、支原体、衣原体抗体、痰结核菌、ESR 、C反应蛋白、结素试验、肿瘤标志物等。暂对症治疗,有结果后对因治疗。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2016-10-26 16:12 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2016-10-26 10:14
可为非典型性肺炎,肺结核、肺部肿瘤待除外。依据发热、咳痰中带血、肺部渗出性阴影。需查肺CT、支原体、衣 ...


发表于 2016-10-27 20:48 | 显示全部楼层
可为非典型性肺炎肺结核、肺部肿瘤hiv待除外。依据发热、咳痰中带血、肺部渗出性阴影。需查肺CT、支原体、衣原体抗体、痰结核菌、ESR 、C反应蛋白、结素试验、肿瘤标志物等。
发表于 2016-10-28 16:37 | 显示全部楼层
同意2楼的诊断
发表于 2016-10-29 00:47 | 显示全部楼层
按病史肺结核可能性大
发表于 2016-10-29 16:23 | 显示全部楼层
临床诊断:肺结核,鉴别诊断:肺炎支气管扩张,肺部肿瘤,诊断依据:1.青年,是结核病高危人群;2.症状有慢性低热,伴有肺部咳嗽、咯血症状,符合结核的全身中毒症状和局部症状;3.影像学表现在两上肺,本身就是结核高发部位。综上所述,结核可能性极大。
需要进一步检查:1.反复痰查结核菌;2.做PPD实验,必要时可以结合T-spot试验;3.结合血沉、CRP等检查。治疗:分强化阶段和巩固阶段,四联抗结核治疗。


提一点意见,感觉这个病例是按教材编出来的,感觉索然无味,还有这里的提供病例资料能不能上传影像资料以供分析?
发表于 2016-10-31 11:37 | 显示全部楼层
同意2楼的诊断
发表于 2016-10-31 17:33 | 显示全部楼层
同意二楼诊断
发表于 2016-10-31 18:53 | 显示全部楼层
首先该患者诊断考虑:1、肺结核2、肺恶性肿瘤
诊断依据:
1、肺结核:青年男性,既往体健,有咳嗽、咯血、发热、盗汗、消瘦,X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。考虑肺结核可能性大;
2、肺恶性肿瘤:因患者有低热、盗汗、淋巴结肿大,青年男性在临床中肺恶性肿瘤也不少见,故而不能完全除外;
完善检查:
1.肺CT检查,痰培养+鉴定+药敏,特殊细菌涂片(反复查),PPD实验,T细胞结核抗体检查、肿瘤标志物检查。
2.必要时给予淋巴结活检
治疗原则:
1.如果确诊结核,直接抗结核治疗,反正我们医院,没有治疗结核的权利。


发表于 2018-12-14 19:48 | 显示全部楼层
根据情况描述结合病史症状及血常规胸部影像检查结果来看,双肺结核可能性很大。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-16 21:35 | 显示全部楼层
结核该患者的病史及辅助检查,考虑肺结核的可能性大,需进一步检查肺部CT和痰结核菌培养,诊断明确后给予具体对症治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-24 09:40 | 显示全部楼层
根据患者的综合情况,考虑肺结核的可能性比较大。需结合临床以及做进一步检查,比如双肺ct,痰结核菌培养。明确诊断。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-5-8 16:05 | 显示全部楼层
就是考试题来着,因为我在做这个题
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 13:55

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.