心电图学习20161025 起搏心电图

h***b · 发表于 2016-10-25 15:23

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患者，老年男性，急性起病。2.因"呕血8小时"入院。3.患者昨晚半夜起出现呕血一次，约300-400ml，且黑便1次，尚成形，量不多，且头昏乏力，口干，今晨家人发现后立即送入我院就诊，为进一步诊治收住入院。病程中患者无畏寒，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无心悸，气喘不显，食欲及夜眠欠佳，小便正常，近期内无明显消瘦。4.既往有"高血压病"10余年，平时口服厄贝沙坦。有冠心病史，长期口服丹参滴丸；30年前因心跳过缓而安装心脏起搏器史，定期程控。有痛风史1年。否认"糖尿病"史，否认"肝炎、结核"等传染病史，已戒烟戒酒。5.查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg，神志清晰，精神萎，面色苍白，步入病房，全身浅表淋巴结不肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗，心律90次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无明显压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，murphy's征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，病理征阴性。6.辅助检查：胃镜检查：胃多发溃疡伴出血（胃窦、胃角，贲门）。

h***b · 发表于 2016-10-28 15:48

本帖最后由 htchb 于 2016-10-28 15:49 编辑

12导同步心电图

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昂*陈 · 发表于 2016-10-29 16:24

本帖最后由昂陈陈于 2016-10-29 16:33 编辑

试着分析一下，以上几份图（除去后来的十二导同步的那份），所有图片中均不能看到明显的起搏信号，亦没有相关起搏器类型及具体年限，只能根据形态推测，QRS形态基本分为四种形态：完左、完右、正常时限、及不定型室内阻滞形态，1：心房颤动 2间歇性完全性右束支阻滞，3：心室起搏心律,VVI起搏模式（起搏频率70BPM，滞后频率60Bpm） 4：真性融合波（不定型室内阻滞形态）起搏感知功能未见异常、
对于十二导同步那份图，心房颤动，间歇性完全性右束支阻滞，未见起搏信号，请老师指点

h***b · 发表于 2016-11-9 10:14

胸片来了

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h***b · 发表于 2016-11-9 10:22

本帖最后由 htchb 于 2016-11-9 10:23 编辑

昂陈陈发表于 2016-10-29 16:24
试着分析一下，以上几份图（除去后来的十二导同步的那份），所有图片中均不能看到明显的起搏信号，亦没有相 ...

支持昂陈陈的分析，不过十二导同步的图中，还是有个别起搏信号的，呈假性融合波。

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