分享一例硬膜外血肿二进宫手术病例（原创）

j****s · 发表于 2016-10-16 13:56

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上月的一个病例，还是比较经典的，发与大家学习：

患者男性，20多年，因“摔倒伤及头部后昏迷1小时”入院，入急诊时评分4分，右侧瞳孔较左侧稍大，对光反射迟钝，急诊CT如下:

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即刻到ICU进行术前准备，术前准备时右侧瞳孔散大，脑疝形成，术前仔细阅片，以外伤骨折线作为预打开骨窗的一边。

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术中我们清除硬膜外血肿后，脑膜打开小口冲洗未发现大量蛛血情况，但我们在止血，悬吊时还是发现了脑压稍有升高，我们就怀疑对侧是否有出血了。

术后复查CT：

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果然出现了左额部的硬膜外血肿，量约20ml，经2天观察，复查CT无明显增加，所以我们予以硬通道微创血肿引流术，CT如下:

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经术中抽吸及术后多次尿激酶血肿腔内灌注，血肿大部液化引流后拔管，CT如下：

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骨窗处出现硬膜下积液，予以弹力绷带适度加压包扎后，几日后复查CT如下：

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现患者意识基本恢复，GCS:14-15分，饮食偶有呛咳，预后良好。

j****y · 发表于 2016-10-16 16:34

这叫啥来，对冲伤？就实习见过都忘了

j****s · 发表于 2016-10-16 21:36

jdxcty 发表于 2016-10-16 16:34
这叫啥来，对冲伤？就实习见过都忘了

对冲伤倒不一定，该患者的骨窗片没有放出来，该患者右额颞顶骨及左额顶骨骨折，骨折线连到冠状缝上，看骨窗的情况可能是外伤后一个着力点，倒地后出现另一个着力点，所以两处都为硬膜外血肿。
如有兴趣，兄弟可看下我的另一个贴子，关于对冲伤的解释：https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3151945
希望您的提高！

j****y · 发表于 2016-10-17 15:45

看了你另外的帖子，学习了一些，谢谢版主

j****s · 发表于 2016-10-18 00:47

jdxcty 发表于 2016-10-17 15:45
看了你另外的帖子，学习了一些，谢谢版主

见解浅薄，大家一起讨论学习，共同进步！

王*强 · 发表于 2016-10-18 08:21

怪好予以弹力绷带适度加压包扎后

d****3 · 发表于 2016-10-18 08:23

做得非常好，学习了。

s***w · 发表于 2016-10-25 19:19

处理的很好，病人恢复的很好

涛***a · 发表于 2016-11-1 14:45

情况稳定后尽早行颅骨修补。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

k****w · 发表于 2016-11-8 03:22

对病情的把握很不错，不能遗漏骨窗片。

z****1 · 发表于 2016-12-9 21:20

很少见的病例，双侧硬膜外血肿。

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