什么原因引起新生儿心律增快？

a****生

一般情况：患儿，男，14天。
主诉：口唇发绀2天，发现心律快半天。
现病史：患儿系G2P2，足月顺产，科学接生，胎盘、脐带无异常，羊水清，出生时体重3.5kg。生后母乳喂养。于2天前发现患儿口唇发绀，但吃奶可，家人未在意，未做特殊处理。入院前在当地卫生院因黄疸就诊，查体发现心律快，诊断不详，遂转来我院就诊，发病以来，吃奶可，二便无异常。
既往史：生后14天，皮肤黄疸未退，未予处理。已接种卡介苗和乙肝疫苗第一针。
个人史：同现病史。
家族史：父母健康，非近亲结婚，家族成员中无心脏病史，无传染病及其接触史，否认家族性遗传病病史。
体检：T36.2℃   P198次／分   R 35次／分   Wt4.2Kg   男性患儿，发育正常，营养一般，新生儿貌，神志清，**反应稍差，查体不合作。全身皮肤粘膜及巩膜黄染，以面部为著，双侧面颊部可见米粒状丘疹，散在分布，部分顶部可见针头大浅表性小脓疱。未见皮肤出血点。卡疤不明显。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，未见头皮血肿，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇紫绀，口角无疱疹，口腔黏膜光滑，咽部明显充血，软腭未见出血点、无疱疹及溃疡。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，未见吸气三凹征，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律198次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，腹壁静脉不显露，未见胃肠蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大，未触及包块，叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常，无**潮红。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，末端未见紫绀，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常。吸吮、拥抱反射正常。

辅助检查： 血常规+CRP：WBC:16.10×10^9/L N: 72.8% L14.4%  M9.3% E 2.4% B1.1% RBC4.59X10^12/L  Hb:148g/L HCT45% PLT281×10^9/L；CRP1.04mg/l。经皮测黄疸：14.0-15.7mg/dl.

心脏彩超：AO6.9mm LA10.9mm RV10.9mm IVS2.6mm LV13.1mm LVPW3.7mm PA7.2mm RA13.7mm

心脏各房室测值不大，房室间隔未见明显回升中断，各瓣膜结构形态及启闭未见明显异常。

CDFI:于二尖瓣房区可见一束反向血流信号，PW测Vmax约1.8m/s，PG13mmHg。三尖瓣可见少许反流信号，于房间隔中部可见左向右分流血流信号，束宽约2mm，PW测Vmax约0.91m/s，PG3.3mmHg。超声提示：1.卵圆孔未闭待观察；2.二尖瓣反流信号待观察；3.心律快，请结合临床诊断。

邀请大家讨论以下问题：

本例诊断是什么？如何处理？

枫*远

先天性心脏病，不是太严重，可以观察3--5年，择期手术。当然现在最好是转更高级的专业医院进一步诊治，确定治疗方案。

秋*

这个新生儿的黄疸属病理性黄疸吗？感染性心内膜炎？新生儿败血症？

a****生

枫之远 发表于 2016-10-13 18:01
先天性心脏病，不是太严重，可以观察3--5年，择期手术。当然现在最好是转更高级的专业医院进一步诊治，确定 ...

多谢老师参与讨论！患儿已做心脏彩超，心内结构未见明显异常，似乎不支持诊断为先心病。

a****生

秋土 发表于 2016-10-14 16:38
这个新生儿的黄疸属病理性黄疸吗？感染性心内膜炎？新生儿败血症？

多谢老师参与讨论！本例患儿有黄疸，现在心律较快，不能完全排除新生儿败血症的可能。至于感染性心内膜炎，心脏彩超未发现瓣膜赘生物，诊断依据不足。

a****生

后记：非常遗憾的告诉大家，该患儿转院治疗，后失访。具体病因是个谜。

y****8

心律增快的原因：缺氧、感染、心脏病、心肌炎、心肌病、内分泌疾病、贫血、休克等，黄疸消退有点慢，是否存在感染？如肺炎，虽然有心脏彩超，但心脏疾病还是要重点考虑，甚至怀疑是否有心弹，内分泌甲状腺功能有无问题？