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[基础护理] 长期肌肉注射丙酸睾酮引起的臀部硬结护理(转)

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发表于 2016-10-11 07:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我科于2011年1月始收治了27例采用长期肌肉注射丙酸睾酮治疗方法的再障患者,经过积极的治疗,采取循证护理措施,症状明显好转后出院,现报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料:我院血液科2011年1月~2013年12月间共有27例长期肌肉注射丙酸睾酮的患者,其中男11例,女16例,年龄19岁——69岁,平均46岁;注射时间20d一64d,平均40d;注射剂量100mg,1次/天。

1.2 方法:

(1)提出护理问题:病情评估及肌肉注射引起臀部硬结的原因;采取何种护理f预及预防措施。

(2)循证:查询中国期刊网(CNKIKW)、中文科技期刊全文数据库(VIP)寻求解决问题的实证。检索发现肌肉注射后引起臀部硬结的原因——

①与药物因素、护士操作因素等有关。

丙酸睾酮粘度大、小溶于水,难以扩散吸收,常在注射处吸收缓慢而形成硬结;有关资料表明,即使约物注入肌层,若反复、连续在同一处注射超过14次,可致肌纤维受损、变性、萎缩,侧样易形成硬结;注射过程中若带有微粒,如玻璃屑、橡皮粒、纤维、蜡粒,尤其肉眼可见的颗粒更容易导致硬结的产生。这些微粒作为异物**机体防御系统,引起巨噬细胞增殖而形成硬结;注射时过速推药,致使间隙承受不了较大的压力时而起撕裂性损伤造成硬结。

②注射针头、部位、深度和方法的选择。

一般情况,男性用8号、女性用9号针头,极度肥胖者肌肉注射时,尽量不选臀大肌而选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌肉注射,确保药物注入肌层,每次肌肉注射量不超过2—4ml。臀部肌肉注射应选择肌肉较丰满部位,避开大血管与神经,其中以臀大肌较常用。臀大肌起白髂后上棘与尾骨尖之间,肌纤维平行向外下方至股骨上部,注射时应避免损伤坐骨神经。传统定位法有十字法和连线法。经过臀部外上区解剖观察分析认为.其下中1/3区皮肤至血管神经层的厚度大于2 cm,适宜作肌肉注射,但个别过度消瘦者除外下。下前1/3区上部的厚度大于2cm,且肌层中无臀血管神经干,为肌肉注射的安全区。上中1/3区下部2横指处的软组织较厚,大于2cm者占2/3,可选择肌肉注射部位,对发育较差者肌注宜浅。

③硬结的形成与药物注入脂肪层内有关。

由于脂肪层内血管很少,无法吸收药液,随着注射次数的增加,就会逐渐形成硬结。所以肌注时,掌握合适的深度成为很关键的问题。随着社会的发展,
人们生活水平的提高,人群中肥胖的人越来越多,成人臀部的H值日趋增加,臀大肌注射的深度标准已不能适用目前的临床实际。

④注射的方法有关。

按照常规的肌内注射方法拔针后,注射部位常出现药液沿针眼渗漏及皮下硬结现象,不仅影响了药物吸收,而且容易引起皮下组织损伤。

(3)护理干预:

①观察评估病情。

评估记录患者每次肌肉注射丙酸睾酮后皮肤的情况,向患者解释引起臀部硬结的冈素及预防措施。

②心理护理。

告知患者丙酸睾酮是治疗再障较有效的药物,但效果较慢,需3—6个月才显效,以取得患者的配合。护士要向患者及家属建立良好的第一印象,热情亲切、态度和蔼,赢得患者好感,与患者及家属建立信任关系,了解患者的想法,鼓励患者说出关心的问题,对其提出的合理要求尽量给予满足。在病情允许的情况下,鼓励患者自我护理。帮助患者认识到不良的心理状态不利于身体健康,同时鼓励患者要与亲人、病友多交谈,争取社会支持系统的帮助,减少孤独感,增强康复的信心,积极配合治疗。在治疗过程中,让患者自主选择注射**,分散其注意力,提高疼痛的阈值。

③护士应加强责任心。

注射前认真检查药品质量及有效期,如有沉淀、浑浊、瓶身有裂缝等一律不得使用。严格执行无菌操作原则,使用砂轮割锯,消毒后扳开安瓿,禁用长镊敲打安瓿。操作时选用锐利的针尖,抽吸药液时, 针尖紧贴安瓿底部,但不可用力下压,使针尖出现弯曲和倒钩, 增加注射时的疼痛。熟练掌握肌注操作技术,肌注时做到「两快一慢」,注射时速度均匀,使药液缓慢注入肌层,一般1ml药液以1 min为宜。

④合理安排患者注射部位。

单日左臀注射,双日在右臀注射,且近2次注射点间直线距离最好大于1cm,以利于药物的吸收。选择臀大肌进行肌注,用十字定位法确定外上象限,避开内角,评估患者的局部皮肤情况,避开感染和硬结部位,选择下中1/3区、下前1/3区上部或上中1/3区下部2横指为注射域。

⑤根据患者体重、身高评估肌内注射的深度,一般皮肤至臀大肌的厚度为3.0~4.0cm。根据肌内注射的深度选择合适的针头,80%的患者要长4cm的针头(9号),对少数肥胖者针头长度要更长一些。肌注时要垂直进针,注射深度为针柄的3/4,保证针尖进入肌层。

⑥Z—track肌肉注射法和气泡封堵肌肉注射法,可在一定程度上预防药液的外渗。肥胖的患者采取臀大肌注射时选择适当长度的注射针头可减少药液的外渗。

⑦对已形成的硬结的护理,将马铃薯0.1一0.2cm薄片敷于注射局部并加湿热敷,可明显改善局部皮肤红肿、疼痛。另有研究报道,葱汁加蜂蜜,也具有消肿止痛、解痛、散结功效。方法:根据需要取适量新鲜的全葱去根清洗赶紧,用纱布裹好,再用锤子把葱锤烂,用手把葱汁挤于瓶内,然后加与葱汁等量或稍少量的蜂蜜进去,混匀即可,使用时用温水清洗硬结部位,拭干,用棉签沾取葱汁蜂蜜涂于硬结处,涂药面积略大于红肿硬结面积,4次/天。本文中有15例患者使用该方法效果显著。芒硝大黄外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好;应用半导体激光器照射治疗、硫酸镁湿热敷和金黄散调和蜂蜜湿敷都可以治疗肌肉注射所引起的硬结。金黄散起到清热利湿散结、行气止痛消肿的作用,采用该药物外敷局部,可促进局部血液循环,有利于局部炎性坏死组织的吸收,从而减少纤维组织增生,加速肿物的消散,可用于治疗臀部硬结,效果显著。

2、结果

27例患者通过上述护理干预后臀部硬结均得到缓解,减轻了痛苦,提高了生活质量,有利于原发病的康复。

3、讨论

丙酸睾酮是日前治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物,该药治疗周期长,长期注射引起局部组织吸收不良,可在注射部位出现疼痛、形成硬块、荨麻疹,甚至发生感染致无菌性坏死,一旦硬结形成,既增加患者痛苦又影响治疗效果,常会引发护患**。针对丙酸睾酬肌肉注射引起的臀部硬结,我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程,以人为本,对护理对象的多个层面进行系统护理,达到良好的效果。同时,循证护理要求护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题,不断更新知识,获取最新最佳的证据,进行循证医学实践。通过循证护理提高了自身的护理认识、护理管理及护理技术,使个体恢复并维持生理和心理最佳功能状态的整体护理目标得以成功实现,体现了护理的人文性、艺术性,提高了患者对护理服务的满意度。循证护理是2O世纪9O年代护理领域中兴起的新观点、新思维, 它是整体护理的延伸和完善,这个观念同整体护理一样,渗透到护理的各个领域,将使护士行为产生巨大转变,促进护理学科的发展。

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