SVN杂志解读：脑动脉瘤血管内治疗的新技术

苗*

脑动脉瘤（cerebral aneurysms）是发生在颅内动脉血管壁的异常膨出，是蛛网膜下腔出血的主要病因，破裂出血可导致15%~30%的致残率和30%~67%的致死率。脑动脉瘤治疗目前主要有开颅夹闭和血管内栓塞两种治疗方法。自20世纪90年代电解脱弹簧圈的出现，血管内栓塞逐渐成为脑动脉瘤的主要治疗方法。早期由于完全栓塞率低，瘤颈部残留，进而出现了各种改进的弹簧圈，如凝胶弹簧圈等；后来相继出现宽颈脑动脉瘤栓塞的各种辅助栓塞技术，如球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞等。尽管这些年神经介入材料飞速发展，但对于大的、宽颈、梭形脑动脉瘤，血管内治疗仍然存在诸多挑战。近年来，以Pipeline为代表的血流导向装置和以Web为代表的血流转向装置的出现，为这类疾病的治疗提供了可能，为患者带来曙光。

一、血流导向装置

血流导向装置的设计理念起源于支架辅助栓塞，网孔密度更小，金属覆盖率高达30%。目的在支撑弹簧圈保护载瘤动脉的同时减少动脉瘤腔内血流，加速血栓形成，促进动脉瘤愈合。

目前，临床上使用的血流导向装置有Pipeline, Surpass, FRED, Tubridge, Silk, p64等。多项针对Pipeline的临床试验显示了较高的有效性、安全性和经济性，6个月的完全栓塞率高达81.8%~93.3%，致残和致死率较低，仅为0~6.5%（图2）。其他型血流导向装置也显示出类似特性。

二、血流转向装置

血流导向装置解决了大的复杂侧壁型动脉瘤栓塞难题，但对于分叉处大的复杂动脉瘤，常规球囊辅助和支架辅助并发症较高。针对动脉瘤腔内填塞的编织型血流转向装置WEB应用而生。

欧洲进行的针对WEB的两项大型前瞻性研究（WEBCAST 和French Observatory），显示了较高的安全性和有效性（图4）。1个月的死亡率为0，致残率为2.7%，1年的完全栓塞率为56.0%，近全栓塞率（瘤颈部残留）为26.0%, 部分栓塞率（动脉瘤残留）为18%。

三、新材料新技术

近年来，导管输送系统的改进，也提高了复杂动脉瘤血管内栓塞的成功率和安全性，比如Navien导管的应用。此外，涂层血流导向装置、三维编织型自膨式血管内装置Medina、新型血流转向装置Artis、更小规格的WEB等材料在不断研发并逐渐应用于临床。

我们相信，随着神经介入新材料、新技术的发展，脑动脉瘤的血管内治疗会更容易、更安全、更有效。

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