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[专业资源] 神经病理性疼痛诊疗指南解读

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发表于 2016-9-27 17:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、慢性疼痛的分类
慢性疼痛根据病因,大致可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛三类。
(一)伤害感受性疼痛:一般是指组织损伤所致的疼痛,比如肌肉、骨骼、皮肤或内脏等,受到损伤以后引起的疼痛。在临床上,多见于炎性痛,骨折后肢体的疼痛,骨关节炎的关节痛,术后的内脏痛等,疼痛的性质多表现为锐痛或搏动性的跳痛。
(二)神经病理性疼痛:是躯体感觉神经系统的损伤或疾病所导致的疼痛,包括中枢和外周神经疼痛。其中周围性的神经病理疼痛,常见的有带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛、术后神经病变和创伤后神经病变;中枢性疼痛最主要的是卒中后神经痛。疼痛的性质多描述为灼伤感、麻刺感或者对**觉或温度觉的超敏反应。
(三)混合性疼痛:是神经病理疼痛和伤害性感受疼痛两种性质并存的疼痛,多见于腰背和神经根疾病所致的疼痛、颈神经根病变所致疼痛、癌症痛、腕管综合征等。
二、神经病理疼痛的流行病学
相关调查显示, 20-24% 糖尿病患者患有糖尿病周围神经病理性疼痛; 50 岁以上感染带状疱疹的患者,在疱疹治愈 3 个月后, 25-50% 会发展为带状疱疹后神经痛;高达 20% 行**切除术的患者患术后神经痛; 1/3 的肿瘤患者患有神经病理性疼痛 ( 伴或不伴有伤害感受性疼痛 ) ; 7% 腰背痛患者可能伴有神经病理性疼痛。
三、神经病理性疼痛的病因和疼痛机制
(一)病因:外周性神经病理性疼痛的病因,最常见是创伤,包括手术、神经卡压、截肢,其次为代谢紊乱,比如糖尿病、尿毒症等,感染性疾病、中毒、血管病、营养障碍、肿瘤等都是外周性神经病理性疼痛常见的病因;中枢性神经病理性疼痛,常见的病因是脑卒中,其次为脊髓损害后的神经病理性疼痛,多发性硬化症和肿瘤。
(二)神经病理性疼痛的机制:神经病理性疼痛的机制目前虽然不是很明确,但是最近的研究基本上提示有如下两个机制,即外周机制和中枢机制。外周机制是由于细胞膜的兴奋性增高,出现神经异常放电,再就是外周神经敏化;中枢机制主要由于细胞膜的兴奋性增高,出现神经异常放电,中枢敏化,去神经超敏现象,以及正常抑制作用的缺失。
神经敏化的表现可分为激活、调节和改变三种状态。所谓激活是可逆的,是自身神经敏化和上扬;调节,在重复**后发生,可以出现慢性可逆性的中枢敏化。

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此消息发自Android版诊疗助手

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
绿茗 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2016-9-27 20:43 | 显示全部楼层
你的发言很精彩,零分**鼓励,希望以后更多的参与本版块的临床专业活动
发表于 2016-9-28 08:35 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享。
发表于 2018-3-30 12:40 | 显示全部楼层
有没有指南什么的
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