腰骶部触诊的解剖基础

绿*

腰部上界即背部下界，下界为两髂嵴后份及两侧髂后上嵴的连线。骶尾部为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。
（一）表面标志
1棘突
腰椎棘突成水平位；骶椎棘突退化成骶正中嵴。各棘突应位于正中线上(图144)。在棘突的两侧各有一沟，为背部坚厚的肌肉所充填，胸后壁肋角所在处即表示竖脊肌的外缘，向前弯腰时，棘突彼此间的距离加大，上、下肋角连线如有偏斜，说明脊椎发生旋转。直立并两手下垂时，两侧肩胛冈连线应通过第3胸椎棘突。第7胸椎的棘突在两侧肩胛骨下角连线上，第3腰椎棘突应通过脐平面，第4腰椎棘突通过两侧髂嵴最高点连线。两侧髂后上棘连线通过第1、2骶后孔之间，相当于蛛网膜下腔终末处。在腰椎正位X线像，由于男女性骨盆结构不同，男性第5腰椎一般位于髂嵴最高点水平线以下，而女性整个第5腰椎或其上半位于髂嵴最高点水平线以上。
2髂嵴和髂后上棘
髂嵴是髂骨翼的上缘，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。髂后上棘为髂嵴后端的突起。两侧髂后上嵴的连线，平第2骶椎棘突。
3米氏凹
在髂后上棘的内侧有一凹陷，相当于骶髂关节，其上为坚厚的软组织所覆盖，往深处触诊时较为困难。左、右髂后上棘分别与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区，称为米氏凹或Michaelis菱形区。当腰部和骶尾骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形。菱形区上、下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧有骶外侧嵴。
4骶正中棘和骶外侧棘
骶骨背面的正中线上，有一列纵形隆起，即骶正中棘，为骶骨各棘突愈合而成，此线上有3～4个后结节，以第2、3最显著。在两侧骶后孔外侧一拇指宽处另有两列隆起，即骶外侧棘，为各横突愈合形成。经骶后孔作骶神经阻滞麻醉时，该棘为良好的标志。
5骶管裂孔和骶角
沿骶正中棘向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是骶管的下口，裂孔两侧向下的突起为骶角，为第5骶椎下关节突所形成，易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。
（二）血管神经投影
     臀部为髋骨外面近似方形的区域，上界为髂嵴，下界为臀沟(臀褶)，内侧界为髂后上棘与尾骨尖连线，外侧界为髂前上棘至大转子的连线。丰满的臀部，皮肤较厚，皮下脂肪多，肌肉发达而厚，臀部外上四分之一区是肌肉注射理想部位。中部的坐骨大孔被梨状肌分为梨状肌上孔和下孔，是血管、神经的集中部位，临床上此处因炎症、脓肿、外伤受损可引起梨状肌损伤综合征。坐骨神经与梨状肌的关系有多种类型，变异较大，各家统计不一。其中以总干经梨状肌下孔出盆者占60．5％～66．3％；坐骨神经分支很高，胫神经从梨状肌下孔穿出，腓总神经从梨状肌中部、上缘、下缘穿出等情况占33．7％～39．5％。推拿治疗学

绿*

腰部上界即背部下界，下界为两髂嵴后份及两侧髂后上嵴的连线。骶尾部为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区

——临床中的必要知识，一块交流一下

江**花

掌握解剖基础是临床工作的重要内容