如火如荼奥运季：心梗患者各时期运动指导（转）

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第 31 届夏季里约奥林匹克运动会于 2016 年 8 月 5 日如期召开，全世界人民掀起了运动**。对于有严重心脏病的患者如心肌梗死患者能够参与运动吗？如果可以的话又该如何运动？今日总结资料来与大家谈一谈。

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心梗患者运动的风险

心肌梗死患者不恰当的运动会存在很多风险，James H O'Keefe 等人研究指出，不恰当的运动可以导致心脏过度使用性损伤（cardiac overuse injury）。

心脏过度损伤可能会带来更不好的结局，如危险的心律失常、冠状动脉斑块形成加速、心脏早衰、心肌纤维化、斑块破裂和急性冠状动脉血栓等，甚至引起心源性猝死。因此, 心肌梗死患者运动更需科学谨慎。

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心梗患者需要运动吗？

心肌梗死患者长期卧床或者少动会导致全身功能废退，以及心功能的进一步恶化，而运动康复可以纠正机体的废退状态。心脏运动康复已经被认为是心血管疾病患者能够得到持续治疗的关键。

研究显示，心血管疾病患者与未达到指南推荐最小运动量的个体相比，达到这一运动水平的个体 5 年内死亡或发生心肌梗死的风险降低 28%～50%，在心梗及心衰等预后中也存在类似规律。

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心肌梗死患者如何运动？

心肌梗死患者由于是带病状态，运动强度过大将导致不良后果发生，运动强度过小起不到治疗作用，因此，在早期需要由医院专业的心脏康复医生来指导运动，对于心肌梗死患者来讲，不同的时期应采取不同的运动方案：

1. 心肌梗死急性期（心梗发病 48 小时内）：

指的是心肌梗死监护室或做完支架手术后阶段，这个阶段活动量要求低一些，主要是上下肢的被动运动，应由专业的康复师来执行。

此期患者应避免剧烈活动，抬高下肢可增加回心血量，加重心脏负担，所以早期也应避免抬高患者下肢。

2. 亚急性期（心梗发病 3～7 天）：

回到普通病房的患者可以适当增加运动量，在监护下行室内或走廊内步行运动。完成心肺运动试验评估。

3. 出院早期以及门诊康复（出院到心梗后 3 个月）：

此期紧随着出院后的康复期，根据患者的危险分层，心肺运动试验结果检测出患者的无氧代谢阈值（AT 值）来制定患者的运动处方。

4. 维持期或稳定期（心梗 3 个月后）：

此期患者相对稳定，按照医生制定运动处方每周 3～5 次运动，定期复查就可以了。

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心肌梗死患者运动形式

目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主，有氧运动是指人体在氧气充分{MOD}的情况下进行的体育锻炼，即在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。

比如慢跑、游泳、快步走、太极拳等。尽量避免无氧运动如短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水、肌力训练（长时间的肌肉收缩）等。

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心梗患者运动的注意事项

1. 运动强度

如果有专业医师制定好运动处方，我们可以按照医师制定的运动处方进行执行，但是如果运动过程中我们出现胸闷、气短、头晕或者其他不适感觉，应停止，避免过于「坚持」。

2. 注意运动时间，锻炼宜晚不宜早

「闻鸡起舞」是大多数人的健身习惯，但对于患有心肌梗死的患者来说，这个习惯却很容易引发危险。清晨是心脏病发作的高峰期。在一天 24 小时中，每天上午 6～9 时为心脏病发作的「高峰期」，心绞痛和猝死都多在上午 9 时左右发生。

鉴于此，心肌梗死患者进行体育运动最好避开心脏病发作的「清晨峰」，以安排在晚上或下午为好。从人体生理学的角度看，无论是体力的发挥，还是身体的适应能力和敏感性，均以下午或黄昏时分为佳。

总之，对于心肌梗死患者来说，我们应鼓励其进行有效的、适当的有氧运动，帮助患者恢复心脏功能，回归社会。但需由专业的心脏康复医师给予指导，切忌盲目的、跟着「感觉走」的不适宜运动。