这么大的脑膜瘤你见过吗？

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        本病例为轻盈社区延鹏翔主任分享内容，版权归原作者所有，未作者许可不得转载！（延鹏翔：首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 主任医师）

【基本资料】

        性别：男，年龄：51。

【主诉】

        右侧肢体力弱1年加重1月。

【查体】

        神清，语利，精神差，倦怠，反应迟钝。右侧轻面瘫，右侧肢体肌力lV级，病理征(士)。

【影像资料】

        MRI平扫強化如图。

【讨论问题】

• 如何诊断？
• 治疗？
• 切除方式探讨及术中注意事项？
  
  

【社区讨论】

• mgsh（{MOD} 神经外科 主治医师）：左顶部巨大凸面脑膜瘤，术前若经济条件允许可行脑血管造影检查，了解肿瘤供血情况，必要时栓塞，因为凸面，所以肿瘤基底主要在硬膜，暴露硬膜后，断基底硬膜后肿瘤出血会减少，俯卧位，左顶马蹄形切口，皮瓣翻向枕部，靠近中线，切断硬膜后，估计肿瘤会向外凸，沿蛛网膜间隙分离肿瘤，分离时避免损伤正常血管，若肿瘤无出血，分块切除，中线处肿瘤与大脑镰硬膜有粘连侵犯，切除侵蚀严重的硬膜，肿瘤未侵犯矢状窦，若侵犯内板，可磨除，必要时高温灭活，术腔较大，建议术后留置引流管，术前备血，术中自体血回输，取人工硬膜修补硬膜
  
  

• 傅相平（[根据相关法规进行屏蔽]总医院第一附属医院 神经外科 主任医师）：巨大脑膜瘤，术前需行造影检查，尽可能栓塞供瘤血管，手术需开大辨，备好血源 ，耐心分块切除！
  
  

• 悠哉博乐（温岭市中医院 医学影像科 副主任医师）：考虑左顶部巨大脑膜瘤，建议开颅手术切除，至于手术方式和术后恢复须遵循临床医生嘱咐
  
  

• 哈勃眼（齐齐哈尔医学院附属第三医院 医学影像科 主任医师）：巨大脑膜起源肿瘤，良性生长方式，侵袭性不强（脑组织受压但水肿相对轻、颅骨无明显变化），血供丰富。如果技术允许，可以行介入栓塞。
  
  

• 李长青（四平市中西医结合医院 医学影像科 副主任医师）：左顶部巨大占位，依据征象，符合脑外占位，脑膜瘤诊断成立，脑膜瘤血供多较丰富，注意备血，治疗方面还需向专科老师们多学习！
  
  

【最终结果】

        手术已成功实施。取左侧如图所示额颞顶枕巨大切口。因病人经济条件差，术前未行栓塞。肿瘤属于凸面脑膜瘤，镜下连同肿瘤基底完整全切除。术后高颅压症状缓解，病人精神状态好转，肢体肌力恢复正常。术后图片请点击阅读原文进入轻盈社区查看！