病史采集和病例分析的高招！

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1.COPD=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7。
①副：慢性阻塞性肺疾病急性发作期。肺炎，自发性气胸，心衰，肺源性心脏病=COPD+肺动脉压增高+【右室】肥大（P2亢进，颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿。注意与右心衰区分），注意呼衰Ⅰ型（PaO2＜60，PaCO2＜50，多见于重症肺炎），Ⅱ型（PaO2＜60，PaCO2＞50，多见于COPD），支气管哮喘可作为副诊断（COPD不包括支喘）。
②鉴：支喘，支扩，肺结核，肺癌，肺栓塞，肺大泡（气胸），左心衰。
③检：痰培养染色药敏，超声心动图（UCG），缓解后肺功能。
④治：健康教育戒烟，休息，营养，吸氧（Ⅰ型吸氧，Ⅱ型【持续低流量】），抗生素，支气管舒张剂和糖皮质激素适用于急性期平喘，适当利尿强心，对症祛痰止咳，机械通气，防止并发：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。穿刺抽气闭式引流（气胸）

2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史（可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解）
①副：支气管哮喘急性发作期。肺炎
②鉴：COPD,变态反应性肺浸润，心源性哮喘，过敏性肺炎，左心衰。
③检：肺功能，支气管舒张试验PEF变异率，外周血嗜酸性粒细胞分类计数，血IgE，痰培养染色药敏，改善后过敏源测试。
④治：休息吸氧，对症止咳祛痰，脱离变应原，健康教育，支气管舒张剂，控制炎症（糖皮质激素，LT白三烯调节剂扎鲁司特），机械通气，抗生素。维持水电解质平衡。

3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。
干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。
①副：双侧支气管扩张，双下肺肺炎，【陈旧性】肺结核。
②鉴：COPD,肺结核，支气管肺癌，先天性肺囊肿，肺脓肿，肺梗塞。
③检：胸部HRCT，痰培药敏，痰细胞，痰涂片，PPD,病稳后肺功能，必要时支气管镜，肿瘤标志物。
④治：休息、吸氧、**引流，止咳祛痰，营养，维持水电解质，抗生素，支气管舒张剂，戒烟健康教育，垂体后叶素止血，必要时手术动脉栓塞。