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[经验交流] 青年卒中,刨根究底!

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发表于 2016-7-17 22:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:医学界神经病学频道

青年卒中是指年龄在 18-35 岁以下的青年人发生的脑卒中,缺血性卒中为主,男性多见。近年来,青年缺血性卒中的发病率有明显上升趋势,尽早发现青年卒中的病因,对预防和治疗意义重大啊!



一、动脉粥样硬化

多认为,青年卒中主要原因是动脉粥样硬化。如果临床上找不到明显病因,脑动脉造影示动脉近端有不同程度、类型的斑块,此可为病因。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压糖尿病、肥胖、从事紧张工作以及高热量进食有关。

二、非动脉硬化性脑血管病

1、夹层动脉瘤:

头颈部血管内血液穿透至内膜下继发血肿,并沿血管长轴在血管壁内纵向扩展一段距离形成,常伴内膜撕裂。

2、Moya*** 病:

又称烟雾病、脑底异常血管网症。病因不清,先天性、获得性都有,多发于亚洲,日本多见,常累及儿童、青壮年,女性多见。

本病变异较大,20 岁以下多为缺血表现,表现为一侧或双侧发作性肢体无力、偏瘫,可反复发作。20 岁以上蛛网膜下腔出血多见,因为血管闭塞后,近端压力增高,脆弱而壁薄的侧支循环血管网或穿通小血管破裂所致。

MRI、MRA 联合应用和协助诊断。

3、Takayasus 动脉炎:

原发性、非特异性主动脉炎,主动脉弓综合征。东方人、青年女性多见,为自身免疫反应所致主动脉及其分支慢性进行性炎症疾病,受累动脉狭窄闭塞,可致心、脑、消化系统、周围组织器官损害。缺血性脑血管病可表现为 TIA、脑梗死、分水岭梗死、Moya*** 病征象等。

4、肌纤维发育异常:

血管发育异常,多见于女性,患者血管平滑肌、纤维细胞变性,动脉呈阶段性狭窄和扩张,狭窄部分动脉内膜、外膜纤维增生,扩张部分肌肉变薄、消失,易并发动脉瘤。

DSA 特征性表现为:脑动脉串珠样改变;血管狭窄阶段伴有动脉瘤样扩张;动脉壁可呈憩室、褶皱状。

青年卒中伴高血压者,应常规行脑动脉造影。

青年女性,伴有不明原因头痛耳鸣、眩晕、心律不齐晕厥时,需考虑此病。

5、感染性血管病:

脑基底动脉的急、慢性感染,如结核、梅毒均可引起血栓形成,HIV患者易患脑膜炎和蛋白S缺乏症。

三、心脏疾病

心源性脑卒中在青年卒中中较为常见:

1、心瓣膜、内膜疾病:二尖瓣狭窄、瓣膜修复、感染性心内膜炎等

2、卵圆孔未闭:静脉系统的逆行栓子可通过右向左的分流通道进入动脉系统,TCD发泡实验是性价比最佳的影像手段。

3、心律失常房颤

4、心脏粘液瘤:青年女性,窦性心律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃患者需考虑该病。特别是出现难以解释的周围神经病变,伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体谱阴性时,需对心脏进行检查。

四、血液成分异常疾病:

1、抗磷脂抗体综合征:反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体阳性。

2、血小板异常:血小板异常聚集和释放活性物质可致微血栓形成。

3、镰状细胞贫血:患者红细胞内含有异常血红蛋白 S,细胞变性能力差,可阻塞微循环引起梗死。

4、蛋白 C、蛋白 S 缺乏症:是防止血栓形成的天然抗凝系统,其缺乏易造成血液高凝状态,诱发卒中。

五、其他

1、口服避孕药、妊娠

2、偏头痛

3、高同型半胱胺酸血症

4、吸烟、饮酒

5、遗传因素

青年卒中危险因素复杂多样,有效预防和治疗病因迫在眉睫,以减少致残率啊!


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