心内科临床常见误区

k****1

误区一，仅凭心电图T波低平就诊断心肌缺血：很多因素可导致T波的改变，如自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等，心肌缺血只是常见原因之一。若无相关临床症状与体征以及其他辅助检查证据，仅凭T波低平不能诊断冠心病，更不能作为药物治疗的依据；
误区二，无论是否有心绞痛症状，所有冠心病人均服用硝酸酯类药物。确诊冠心病的患者应将他汀、抗血小板药物、b-受体阻滞剂以及ACEI作为基础治疗药物。若无心绞痛症状，无需常规服用硝酸酯类药物。此类药物只能缓解或减少心绞痛发作，不能改善预后；
误区三，心肌梗死或心衰病人服用心律平：心肌梗死或心力衰竭患者常合并心律失常，应用心律平虽然能够减少早搏数量，但对预后不利，因此存在明显器质性心脏病的患者不应服用Ic类抗心律失常药。这些患者应该首选b-受体阻滞剂；
误区四，舌下含服心痛定降压：这样做会导致血压短时间内迅速下降，有可能诱发心肌缺血或卒中；
误区五，老年人联合应用b阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂（如地尔硫卓或维拉帕米）：这种联合治疗方案虽然不是绝对禁忌，但有可能诱发严重缓慢性心律失常甚至完全性房室传导阻滞，因此不是特别必要时不要联合使用；
误区六，无合并症的高血压患者联合应用ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）与b阻滞剂降压治疗：这种联合用药方案对患者并无危害，但降压效果很差，两种药物之间的降压作用不能起到相加作用。如果患者合并冠心病或慢性心衰，这种联合治疗方案是合理的；
误区七，应用西地兰转复房颤：洋地黄类药物只能减慢房颤患者心室率，但无转复房颤的作用。建议选用普罗帕酮或胺碘酮等药物转复房颤；
误区八，房颤患者不做血栓风险评估，不使用抗凝药物：阵发性或持续性房颤患者应常规进行卒中风险评估（如CHADS2评分），必要时予以抗凝药物治疗；
误区九，舒张性心衰患者使用洋地黄：洋地黄会降低心室壁顺应性，可能加重心室舒张功能障碍；
误区十，严重冠心病或心衰患者进行强化降糖：对于已经发生严重器质性心脏病的患者，过于严格的血糖控制弊大于利，故应适当放宽血糖控制目标。