年轻不是本钱，脑梗非老年人的专利！

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最近，我的微信朋友圈和微信公众号被宋魏医师捐献器官一事彻底刷屏了！他，姓名和我一样是两个字！他，与我同龄！他，同样也是医生！他，是因为神经内科疾病--脑干出血而离开人世！

夜深入静之时，写到这里，我倍感压力……

脑出血事件，可以发生在 34 岁的宋医生身上，那经常“眷顾”老年人的脑梗，又会不会撵上年轻人呢？答案是肯定的！尽管不多，但也要足够引起这部分人的重视。

近期，在浙江省人民医院神经内科就收治了一名年仅33岁的小伙，他姓徐，得了脑梗塞。幸运的是，NHISS 评分(2分)不高，相信通过治疗，他的预后会比较好！

那么问题来了，脑梗塞为何落在年轻人的头上？青年患者和老年患者又有啥不一样的地方呢？结合徐某的实际情况，我们一起来聊聊青年脑梗塞的123……

1、病因与危险因素

青年脑梗死与老年性脑梗死病因及高危因素有所不同。

老年人脑梗死多以高血压病、动脉硬化为主，中青年由于其危险因素较复杂，致病原因多种多样，其发病率也呈逐年升高趋势，尤其在亚洲发病率高达14%。

目前多数研究认为，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，酗酒为青年和老年脑梗塞共同常见的危险因素，其中高血压为脑梗塞发病的最重要原因，二者存在着密切的关系。

心房纤颤、动脉炎、发病前服用避孕药及高同型半胱氨酸血症等因素，也成为脑梗死流行趋势明显年轻化的危险因素。

新入院的徐某就有高血压病史 2-3 年，平时不规律的自行去药店购买服用氯沙坦钾片1片/次，1次/日，也未对血压进行正规的治疗和有效的管理；此外，入院发现的血糖高也应是其中重要的危险因素！

2、临床表现的区别：

首先，老年脑梗死与青年脑梗死的临床有明显区别，男女比例较接近，以多发梗死和(或)腔隙性脑梗死多见，而青年人以小梗死为主，腔隙性脑梗死较少。

腔隙性脑梗死是由于长期高血压引起脑微小动脉壁脂质透明样变性、管腔闭塞所致，其发病与高血压病有密切的关系，而中老年人高血压病患者明显高于青年人。

其次，神经功能方面的症状与体征青年人病情相对轻，这与青年人脑功能的可缩性更强、脑供血的侧枝循环丰富及整体健康状况更好密切有关。例如上文提到的小徐，入院后查体见NHISS=2分，病情比较轻。

此外，青年脑梗死动态发病较多，症状达严重程度高峰时间短；首发症状以偏瘫或伴偏身感觉障碍者多见；初发脑梗死多见，复发少见；头颅结构影像学检查显示以单发梗死灶多见，其中基底节区梗死最为常见，其次是额顶叶，脑干梗死较少。

3、预后评估：

青年时期发病的不同类型的脑梗塞，其预后亦存在差异。

大量的临床研究表明，青年脑梗死患者临床经过相对较轻，肢体瘫痪程度轻，发病时几乎无意识障碍，故预后往往比老年人好，这可能与青年人平素基础病少、病情轻、机能状态好、侧枝循环较好、血管床功能较完善及并发症少等因素有关。

而老年脑梗死患者因年龄大、长期卧床、机体内环境失调、全身各器官功能均有不同程度的减退、适应力减退，故脑梗死后更易加重脏器的功能障碍预后不良，心律失常、脑出血、多器官功能失常及消化道出血等并发症明显高于中青年患者。

所以，我们有理由相信通过积极治疗及康复锻炼，小徐的预后会比较令人满意。

但值得注意的是，近来人们对上述预后判断有了新的认识。既往有项研究通过对 296 例青年脑梗死患者进行长期跟踪随访，发现青年脑梗死并非都呈良性康复过程，约 50% 的患者存在社会功能缺陷及身体残疾，从而降低了社会适应能力及生活质量；55% 的病人有抑郁表现，故青年脑梗死给患者本人、家庭及整个社会带来的危害比老年人更为严重。

说了这么多，你似乎已经发现，青年人与老年人脑梗死在临床特点及病因学等方面有许多不同，有其特殊性和复杂性。

总体而言，年轻人患脑梗死致死率及致残率较低，但是近年来发病率有明显的上升和年轻化趋势，且对精神方面造成的损害较老年人更为严重，对家庭和社会的不良影响也更大。

神经内科医生提倡广大青年朋友限酒、戒烟，改变不良生活方式，定期进行体检并及时干预危险因素，这对减少青年人脑梗死的发病率以及死亡率具有重大的现实意义。