**在 5 大系统中的用药经验

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**作为一种长效糖皮质激素，在很多疾病中都有应用，但如果使用不合理，它就会变成魔鬼的角色。那么，我们应该如何做才能合理使用它？我们来看一看吧。

内分泌系统疾病

1. 先天性肾上皮质腺增生：成年患者可从 0.75 mg/d 开始，稳定后改为维持量 0.25～0.75 mg/d，服药时间以每晚睡前为佳；

2. 大、小剂量**抑制试验：根据检查结果帮助排查库欣综合征、肾上腺腺瘤、皮质癌或异位 ACTH 综合征等疾病。

血液系统疾病

1. 自身免疫性溶血性贫血：急性溶血发作或伴溶血危象者首选静脉滴注** 0.15 mg/kg/d，疗程 7～14 天。溶血控制或病情稳定后可换用**晨起顿服；

2. 特发性血小板减少性紫癜：初治成年患者也可选用** 40 mg/d，连续 4 天，若无效可 2 周后重复，但不能长期使用**；

3. 急性淋巴细胞白血病：长疗程方案中** 9 mg/m2/d 或 0.15 mg/kg/d，连续 4 周，多口服给药；短疗程方案为** 6～9 mg/m2/d 或 0.15 mg/kg/d，连用 7 天，停用时可以骤停；庇护所治疗阶段，一般是**与阿糖胞苷、甲氨蝶呤组成两联或三联方案鞘内注射，每次** 5～10 mg。为防止神经系统副作用，与化疗药物联合鞘内注射的频率即使是在治疗时也不应超过每周 2～3 次；

4. 淋巴瘤：Hyper-CVAD 中**为 40 mg/d，于第 1～4 和 11～14 天口服或静脉滴注；

5. 多发性骨髓瘤：单用时，选择** 40 mg/ｄ，于第 1～4、9～12 和 17～20 天口服或静脉滴注，35 天为一个疗程。其他联合化疗方案 (DT、VAD、DVD 和 DT-PACE) 皆为** 40 mg/d，第 1～4 天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量，可减为 20 mg 或 30 mg，或减少用药天数以减少疗程总剂量。

眼科疾病

1. 葡萄膜炎：急性期 0.1% **眼水，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。

2. 白内障术后：局部使用 0.1% **眼水 4 周左右，以降低手术炎症反应。用药过程中，应常规随访患者，监测其副反应（如高眼压），尤其在特殊病例如高度近视患者, 可适当缩短用药时间。

3. 视网膜扣带术后：手术结束后行半球后一次注射** 2.5 mg, 术后 2～4 周内点 0.1% **眼水以促进结膜水肿的吸收，点药期间监测眼压，眼压高时停药或用其他药物。

4. 玻璃体手术后：手术结束时给予球旁注射** 2.5 mg，术后点 0.1% **眼水。

消化系统疾病

嗜酸细胞性胃肠炎：一般口服** 3～6 mg/d，7～14 天为 1 个疗程。症状控制后可减量维持，逐渐停药。

皮肤疾病

1. 药物性皮炎：重度药疹如大疱性表皮松解症可用冲击疗法（** 93.75～187.5 mg/d, 3～5 天）；

2. 红皮病/剥脱性皮炎：病情发展急剧者可选用甲泼尼龙、**或氢化可的松等静脉滴注。

临床应用建议

**是双刃剑，应在有明确指征时按照相关指南或共识推荐的用法用量合理使用，在保证疗效的前提下，尽量减少用量与时间。