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什么是困难气道
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。碰到困难气道，麻醉医生有哪些好帮手呢？
1、以色列喉镜
特点：配有一个移动式尖端，可通过Pro镜片手柄上的操作杆进行控制，便于更好的挑起会厌，同时用力也较普通喉镜减少，适用颈椎收线以及肥胖等困难气管插管患者。
2、纤维支气管镜
特点：纤维支气管镜在困难气管插管中应用有较好优势，视野清楚，操作简便，损伤轻微。
注意事项：
（1）气道表面麻醉完善，必要时环甲膜穿刺气管内注射表面麻醉。
（2）在镜干外涂润滑油，可减少镜干与气管导管间的摩擦，减轻导管对气管局部黏膜摩擦造成的损伤，有利气管导管壁之间插入气道。
（3）为防止操作中低氧血症发生，可用一次性吸痰管插至咽喉腔连接高频呼吸机喷射给氧，或高流量氧吸入。
（4）纤支镜气管插管操作经验认为操作者以病人左侧方便，并有两人以上操作为好。
3、视可尼
特点：与纤维支气管镜相比，视可尼易学易懂，消毒、保养简单，价格便宜，便于推广。同时视可尼可以连接视频，在直视下进行气管插管，可提高插管的成功率，降低术后咽痛、声音嘶哑、吞咽困难的发生率。
同时可以通过镜杆前端塑型以适合不同的气道特点，并经光斑引导和目镜直视确定声门，不仅迅速，而且准确到位。即便对于张口受限的患者，只要细镜杆能进入开口即可完成气管插管，对牙齿松动的患者，使用视可尼喉镜插管可最大限度地保护牙齿。（保护牙齿真的重要！）
4、光棒（价格低廉，熟练使用性能不输视可尼）
特点：当带有光棒的气管导管穿过声门时在颈前的喉结下方可见到一个边界清晰明亮的光点，如果气管导管的前端顶在了会厌谷处，颈前的光亮点是出现在喉结上方光强度稍弱于其位于气管内时，根据颈前光亮点的变化在不使用直接喉镜的情况下，光棒就可引导气管导管的前端相当容易和安全地进入气管内。
5、可视喉镜
特点：麻醉医生通过可视窗口便能看清直视下无法看到的咽喉部结构,因此无需患者头部后仰便能进行气管插管,还能避免反复暴露声门带来的各种并发症。
6、气管插管型喉罩
特点：既可以解决困难气道患者的气管插管难题，又可以保障有效的通气，使操作过程更加安全、从容。预测有面罩通气困难的患者，还可以在置入喉罩后再加深麻醉，进一步增加麻醉的安全性。经气管插管型喉罩可以采用盲探、硬镜或软镜直视下引导等方法完成气管插管，由于喉罩与声门的对应关系较好，直接盲探插管有较高的成功率。
7、经气管穿刺高压喷气（TTJV）
特点：常用于紧急气道建立或者用于气管异物的麻醉。
每个科室应该建立自己的困难气道处理流程，从容面对可能出现的危急情况。
讲了这么多应对困难气道的好帮手，每一件设备如果能够熟练应用的话都能从容处理可能面对的困难气道。但是不是每一个科室都能将相关设备都配备齐全，也不是每个人都能熟练应用每种设备，例如纤维支气管镜的使用就比较困难，所以如何建立一套符合自己科室的困难气道应对措施，甚至有条件设立一个困难气道应对小组，在发生困难气道的情况时能够立即熟练的应对是保障麻醉安全的重要举措之一，这点应该值得每个麻醉科室领导人的深思！
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发表于 2016-6-17 19:41
绿茗
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