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https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3223969&page=1&extra=#pid15380267
以上是我上传的另一人病例,两位患者几乎一起入院手术,术后并发的硬膜下积液也很相似,在这里可以一起参考着看。
患者,中年男性,车祸外伤,GCS:6分,入院双瞳孔对光反射迟钝,入院数小时复查CT,见出血增加,同日晚,患者双瞳孔散大,即刻在全麻下行开颅探查+颅内血肿清除术+去骨瓣减术,手术顺利,术后瞳孔回复,对光反射迟钝。
术前CT:
术后CT:
术后第四天CT:
术后多次复查头颅CT,不一 一汇报,再看看术后3周的:
术后第四周CT:
大家可以看到,硬膜下积液量非常之大,中线明显移位,左侧侧脑室压扁,这时,我们放了个ommaya囊
说到这里,我们没有意识到患者是罕见的负压脑积水,我们ommaya囊值入后,以蝶形针尖穿刺固定接注射器再接引流袋,一开始,我们还是常规将引流袋挂在床头(头高10-15cm),可我们发现根本没有引流液,所以,我们把引流袋就放在床上,甚至挂在床边(头低15cm),发现还是没有引流,这之前,我们多次更换蝶形针尖及注射器,怕是因为堵管的原因,可后来,我们发现了,我们用针筒带压抽吸,脑脊液可出,抽出较多时,开骨瓣处明显凹陷,可一般上午九点半抽,下面四点半查房时积液又回来了,骨窗再次饱满,因为每天要人工抽,所以我们也想着省力来接个持续吸引设备,可这个吸力的把握太难了,总是放弃,而这时, 我们才反应过来,我们遇到了一例罕见的负压性脑积水,这个课题还是比较新,周良辅教授在最近几年的会议上也都讲了负压性脑积水的治疗,关于专家共识,听说这两年内可以出现,密切关注。
很可惜的是,病情到这里就结束了。。。
因为患者家属认识附一院的主任,所以未修补等就转院手术,听说术中做了三脑室造瘘,但最后还是死了,但具体手术情况及术后的CT情况,他们医院不愿给我们,可能是因为预后不好吧。
大家工作中有没有遇到类似病例,可发来大家一起讨论,谢谢。。。
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