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[病例讨论] 中年男性呕吐、头晕伴全身不自主抖动

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发表于 2016-5-8 14:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般资料】
患者男性,46岁
【主诉】
主因“呕吐19 d,头晕伴全身不自主抖动,走路不能16 d”于2011年12月28日收入我院。
【现病史】
患者入院前19 d前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐频率为3—4次/d,呕吐物为胃内容物,不伴发热,无腹痛腹泻。在家自测随机血糖8.0 mmol/L,无头痛、头晕。夜间症状明显,呕吐渐加重,未出现口渴、多尿症状。16 d前出现阵发性头晕,与**无明显关系,伴畏光、视物不清、头顶部疼痛,并出现多方向、不规则、波幅不一、粗大的眼球跳动,凝视时加重。全身可见不自主抖动,以躯干及肢体为主的大幅度、不规则的肌肉收缩,闭眼或入睡后上述动作仍持续存在,并出现坐起时躯干摇晃,患者无法自行坐起、站立乃至行走。
【既往病史】
既往有高血压糖尿病史8年,未定期监测血压、血糖;无上呼吸道感染、发热、腹泻及服用特殊药物的病史。
【查体】
体检:体温36.5℃,血压140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,言语流利,高级皮质功能正常,颈软、无颈抵抗,双侧瞳孔等大、等圆,光反射灵敏,双上睑不自主闪动,双眼球可见不自主跳动,呈无规律性、持续存在,凝视时加重。余脑神经正常,四肢肌张力正常,肌力V级,四肢及躯干肌可见肌阵挛,双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准,意向性震颤,坐起时左右摇晃,无法自行坐起,站立不能,双侧浅、深感觉对称存在,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射未引出,双侧病理征阴性。
【实验室检查】
糖化血红蛋白8.7%;C反应蛋白4.75 mg/L,空腹血糖7.8 mmol/L,肝肾功能、电解质、同型半胱氨酸水平均正常。肿瘤标志物:甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原125、癌抗原19-9、神经元特异性烯醇化酶、前列腺特异性抗原、鳞癌特异性抗原均正常。抗脑组织抗体(抗Hu、Yo、Ri)阴性。红细胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素“0”、免疫球蛋白固定电泳、补体、抗核抗体、抗ENA谱、抗双链-DNA抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗心磷脂抗体、抗B2糖蛋白l抗体阴性。甲状腺功能及抗体正常。乙肝丙肝艾滋病梅毒检查均正常。血铅及尿铅正常。尿常规示尿糖(++),酮体(-)。头颅MRI未见明显异常,头颅MRA示轻度脑动脉硬化。胸部CT示双肺小结节,左下肺条索影(硬结灶可能)。脑电图:正常。PET:躯干及脑部未见异常高代谢灶。发病2周时腰椎穿刺示脑脊液压力104 mmH20(1 mmH20=0.0098 kPa),白细胞28个/μl,单核细胞26个/μl,多核细胞2个/μl,总蛋白500 mg/L,寡克隆区带阳性,病毒学检查阴性,单唾液酸四己糖神经节苷脂抗体阴性;发病4周后复查腰椎穿刺,脑脊液压力210mmH20,细胞数为0,生化正常,寡克隆区带弱阳性。
【诊断】
斜视性眼阵挛-肌阵挛-共济失调综合征(opsoclonus-myoclnia-ataxia,OMA),2型糖尿病,高血压病。
【治疗经过】
给予大剂量静脉丙种球蛋白免疫治疗以及降血压、降糖治疗,**控制阵挛。入院1个月后患者肌阵挛及眼阵挛逐渐好转,无头晕、恶心、呕吐,并可自行行走,但仍有不稳。出院后随诊3个月,患者眼阵挛、肌阵挛及共济失调症状均完全消失。

发表于 2016-5-9 00:48 | 显示全部楼层
病例比较少见,{MOD}
发表于 2016-10-25 04:51 | 显示全部楼层
学习了!谢谢分享
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