围术期过敏反应诊治的专家共识解读

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过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应，多为突发和偶发，难以预测，需要我们能够及时诊断、迅速和正确地处理，才能够使患者的生命体征稳定，脱离生命危险。有报道指出即使及时有效的救治，严重过敏反应的死亡率仍为3%~6%。

作者：一叶飘零

来源：医学界麻醉频道

专家共识强调围术期过敏反应并不少见

围术期过敏反应的发生率在我国并没有确切的数据，参考国外研究，发生率从两万分之一到万分之一，有的甚至可高达1/3,500。

各位同行一定也遇到不少围术期过敏反应，随着环境污染加重，人类过敏的几率不断攀升，围术期过敏反应已经成为一个严重威胁患者安全的因素。

容易引起过敏反应的**物有哪些

专家共识中首先强调了肌松药最容易引起围术期过敏，而其中又以***几率最高，顺阿曲库铵的几率相对较低。

其次就是一些常见的因素例如乳胶、抗菌素、明胶、脂类局麻药等，我科几例严重过敏反应均与明胶有关，所以大家在日常工作中要注意围术期液体输注种类不可太繁杂，否则一旦发生过敏，难以第一时间甄别是哪种液体引起过敏反应，同时ERAS的理念也不支持术中灌注太多的液体，同时专家共识也提到了血液制品也非常容易造成过敏，日常工作中规范用血同样非常重要。

同时要更关注女性患者，女性患者更容易过敏，共识提到女性发生率为男性的2-2.5倍。

专家共识将围术期过敏反应分为4级

麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛。根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4级。

I级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹；

II级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；

III级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；

IV级，心脏停搏。

共识中特别提到了过敏反应的严重性与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态有着非常重要的关系，同时提示我们如果患者正在接受b-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或椎管内阻滞，一旦发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。

提示我们日常麻醉访视前一定要关注患者是否接受b-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂治疗

围术期过敏反应的诊断

共识中提到了很多实验室检验诊断方式，但是我个人认为由于围术期过敏反应发生相对紧急、作为麻醉医生大多都是靠症状进行识别，实验室的明确诊断更多的是为了患者之后的治疗提供帮助，所以临床工作中若出现可疑临床症状时，我们在排除全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况后，即可判断为围术期过敏反应。

共识中推荐的实验室的检验方式有类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验等。

出现过敏反应后应该如何治疗？

一旦出现可疑临床症状，我们判定患者出现过敏反应时，第一时间进行正确的对症处理，是避免患者病情继续进展、发生严重过敏反应的有力措施

专家共识提出了过敏反应的五个治疗措施

（一）立即停止给予可疑药物

可疑药物的过敏率可参考下图

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（二）稳定循环

1.快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。

2.及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素的β2受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛，α受体激动作用可以使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎性介质释放，是过敏性休克的首选抢救药物，可静注30~50μg，5~10min重复注射，必要时持续静脉输注1~10μg/min。

循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。

（三）缓解支气管痉挛

1. 吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。

2. 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。

3. 给予吸入**，加深麻醉。

4. 可静注氨茶碱5~6mg/kg。

（四）静注肾上腺皮质激素

**抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12~24h），过敏反应时并非首选，

宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，应立即静注琥珀酸氢化可的松1~2mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。也可静注甲强龙1mg/kg ~ 1g

（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁

目前还没有药物能够有效预防过敏反应的发生。过敏反应可在数秒或数分钟出现急性期症状，需及时发现，果断处理；晚期症状通常持续4~6h，也有延续达24h，始终需要在重症监护室实时监测，随时调整治疗方案，始终维持生命体征正常。患者痊愈后4~6周应该完成皮肤试验，确定过敏原，并将结果告知患者和家属，同时填写过敏反应警示卡记录在案。

个人处理过敏反应的几点经验

我们自己工作中也碰到不少过敏病例，首先是提高对于围术期过敏反应的重视程度，做好麻醉前访视工作，详细询问患者曾经导致过敏的食物药物等信息。

其次做到早诊断，早处理，避免严重过敏反应的出现。

最后出现严重过敏反应，做到不惊慌，在第一时间就地组成抢救小组，在护士和外科医生的帮助下立即开展抢救工作，一旦碰到心跳骤停，立即果断进行心肺复苏，在保证了血液循环后，立即静脉注射肾上腺素等静脉抢救药物。切勿在未保证血液循环的情况下，机械的注射肾上腺素后原地等待起效。同时通知上级医师过来协助指导相关处置。

参考文献：围术期过敏反应诊治的专家共识(2014版)

绿*

感谢多次分享麻醉资料，活跃版块的专业氛围，送花香香

钱*丽

多谢楼主分享，，，学习了。。。

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