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[临床经验] 病案杂谈之高烧案

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发表于 2016-4-20 20:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前几天下午,来了一位患者,女,48岁,自述头痛,右侧旁边、后脑连颈项牵扯疼,碰着皮都痛,曾经有三叉神经痛病史,诊其脉双脉沉细数略带弦象,舌红少苔;它症不明显。因患者要针灸,我按压疼痛经络,感觉患者皮肤温度不正常,遂取体温剂量,查后患者39.5高烧,摸其背无汗,问其怕冷怕风不,患者说没有,又害怕被患者误导,拿扇子对着患者扇了几下,问冷不,患者仍然不冷;又问患者身上四肢酸软无力不?患者说,就是全身酸软无力,觉得很累。见有此症状,我才松了一口气,笑着说:没有这个症状,我还真不知如何是好,现在没事了,好治。(患者无口干口苦,无自觉一阵热、冷、咽痛等都无。)
        此症乃太阳阳明证已偏于阳明,头项痛乃太阳,然无汗,应恶风恶寒,脉阴阳浮紧,此病无此症状,说明受六淫之邪后,正气无力抵抗,邪气内入,故脉沉细数;而阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热,内证,大渴大汗出,内实不大便等阳明证皆无;断此入阳明,实全身酸软无力,阳明主肌肉,说明邪已入阳明,还未现阳明经腑之症。然双脉沉细数略弦,说明此人平素体虚,无力抗争外邪,细为阴血不足之象;虽是太阳阳明症,然用药后仍恐变化。因此我叮嘱患者,喝我的药一次,如汗出,烧不退,剩下不能服了,如汗出烧退或未退完,剩下的药也要问我后,再做决定;恐汗后伤津出现阳明证或少阳证故特意叮嘱。用葛根汤加石膏,葛根25麻黄15桂枝15白芍15生姜15甘草大枣各10生石膏25,水六杯煎三杯,先服一杯,出汗则停服;此虽为太阳阳明证,然已偏于阳明,脉又沉细数,故石膏必重于麻黄,方不致汗后变生它证;

          患者拿药走后,我仍感不安,脉已沉细数,正气不足,阴液不足,应该小心谨慎再加党参15更妥。

第二曰下午,患者来了,说昨晚喝了一次,睡着了,早晨醒来后全身舒服,头已不痛,偶尔感觉头扯一下,我查体温36.2正常。无其它不适症,我叫患者把昨天药取一杯只喝三分一就行了,小剂量善其后;但患者说早上已经倒了;无奈我又开了小剂量葛根汤加石膏一剂,叮嘱喝一次即可。第三日患者来告诉已愈。而且大赞中医神奇,花钱少,这么快都好了,以前每次发烧都要输5、6天液才好,这次也太快了,还只花了20元药费。

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
孙崇铎 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2016-4-20 22:46 | 显示全部楼层
很好的医案,希望您每天更新您的医案
发表于 2016-4-21 08:12 | 显示全部楼层
辨析精准,行文严谨,读后获益匪浅,深表谢意!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-4-21 20:08 | 显示全部楼层
病案杂谈之高烧案
高明。。。。。。。。。。
发表于 2019-6-17 15:45 | 显示全部楼层
我会做暑热治疗 。加麻黄汤治疗
发表于 2019-6-20 10:02 | 显示全部楼层
如果从脉论治,沉细是否有入少阴之嫌呢?楼主是从哪里排除少阴病的?没有但欲寐吗?
发表于 2019-11-2 20:36 | 显示全部楼层
加石膏真好,也许我会加石斛,西洋参,丹皮之类。看着简单,临床就难了。
发表于 2020-4-17 14:36 | 显示全部楼层
明明在问诊时患者无汗,不怕风不冷,怎么后面的分析出来应恶风恶寒,身热汗出,大渴大汗出?另外为什么没考虑少阳的问题?
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