护士你知道有一种痛叫盘源性腰痛吗？

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门诊上常遇到一些慢性腰痛患者，腰痛多年，做各种检查如腰椎CT、MRI都没有发现明显病变或退变，尝试过多种治疗手段（理疗、针灸、局部注射治疗等）都没有很好的控制症状。那么是什么原因导致的腰痛呢？大多数患者最后被证实是盘源性腰痛。今天我们就来系统了解一下盘源性腰痛。

腰痛是一种临床常见症状，每年有大量的人群因腰痛丧失劳动能力，80%-90%的人一生中都经历过腰痛的困扰。其中有大约45%的患者疼痛来源于腰椎间盘。如果有腰痛的症状，但影像学检查未发现间盘突出，那么很可能就是盘源性腰痛。

盘源性腰痛发生基础是椎间盘的退变，即椎间盘发生机械性或化学性的慢性退化。但困扰我们的是并不是所有的间盘退变都会导致腰痛，其中的机理尚待研究。

首先我们先来认识一下腰椎间盘

腰椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环以及上下面的终板组成。髓核的营养{MOD}主要靠纤维环和终板的渗透，其本身是没有血供的。

椎间盘的神经支配非常复杂，感觉主要通过交感神经来传导，后方还有窦椎神经的感觉纤维支配。窦椎神经从腰神经根分出后向椎管内走行，分出更精细的分支，组成神经网，支配后纵韧带以及腹侧硬膜囊。这些神经网的特点为左右交联、上下交联，椎间盘的椎体的后缘都受到后纵韧带神经网的支配。前纵韧带中同样也有上下左右交联的神经网，来源于交感干发出的交感神经。

由于神经网上下左右相关交联，伤害性**可以通过网络传递至双侧的脊髓，这也是为什么患者表现为有时左侧疼有时右侧疼。而且腰椎包括椎间盘常受到多个阶段神经的共同支配，导致疼痛根源的定位非常困难。由于交感神经参与椎间盘的感觉传导，而交感神经由C8-L2神经根组成，所以有人尝试在L2水平做神经根阻滞用来治疗盘源性腰痛。

盘源性腰痛的病因

盘源性腰痛的发生基础是原本分布在纤维环外层的神经纤维受到**。

椎间盘内的炎症等都会**神经，例如椎间盘内髓核液顺着纤维环的裂隙流到外层就会**窦椎神经，纤维环的裂隙便是盘源性腰痛的原因之一。

遗传因素也在盘源性腰痛的发生中起到一定的作用。由于遗传的原因椎间盘化学组成有差别，可能更容易发生化学性变化，间盘干燥的更快，对外界的压力和剪切力承受性变差，日复一日的加压和撕扯最终导致纤维环的破裂。

除了遗传外，营养状态、活动强度等也与盘源性腰痛的发生有关。

危险因素

中老年是该病的高发人群（青年人更容易出现腰椎间盘突出，因为这时的椎间盘含水量还比较多）。

症状

比较典型的症状包括持续性腰痛、腹股沟疼痛，负重时加重，卧床缓解，坐立、弯腰、咳嗽、打喷嚏等增加腰椎压力的动作会诱发症状。一般不会放射至下肢，尤其是小腿，也不影响行走能力。患者可能有过急性疼痛发作，即纤维环被撕裂导致的剧烈疼痛（这种症状并不一定见于所有患者）。疼痛主要集中在背部中央区域，L34间盘会放射至大腿前方、L45放射至大腿外侧、L5S1放射至大腿后方。

查体常无阳性体征。

辅助检查

CT/MRI检查可帮组发现椎间盘异常，但对于盘源性腰痛仅有提示意义，主要表现为间盘后方局限性高密度区域，可能是纤维环撕裂的一种表现，也可能是炎性细胞因子聚集。

椎间盘造影

穿刺针进入椎间盘注射造影剂来检查纤维环的完整性和抗压能力，并观察椎间盘的形态。

    治疗

保守疗法：非甾体抗炎药、弱**类药物短期使用（不超过3个月）。物理治疗（热敷或冷敷），腰椎小关节或椎旁注射可缓解症状。

介入治疗：椎间盘内注射、椎间盘内电热疗法、盘{BANNED}频热凝、交通支射频热凝等。这些微创介入治疗的目的是凝固破裂的纤维环，破坏长入的神经纤维。