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[临床经验] 浅论胃病

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发表于 2016-4-16 20:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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浅论胃病
按胃病最易遇到,今将临床浅见写出,望能为同仁多一思路;非主张以温补为主,实写出临床不易重视的地方,凡治病随证变化用药,不可固执一法;
胃病西医大致分浅表、糜烂等胃炎胃溃疡返流性食管炎等病名;其症状表现:以胃脘胀气、打嗝、返酸、烧心、胃痛、恶心感等为主症。中医治疗不外乎是辨寒热虚实;其诸泻心、旋复代赭石汤、大小柴胡、半夏厚朴生姜人参汤、小陷胸、小建中汤、大建中汤、附子理中汤等皆可出入加减对症用药;然而种种不适,皆阳明胃气不降;内经言:浊气在上则生瞋胀,胃不能降;清气在下则生飱泄,脾不能升。因此,胃病以降为主,或上逆久已化热,或寒湿阻碍下降之路(或有形食积的急性胃炎)等等病形。
然而在临床上,很多胃炎、返流性食管炎,有返酸、烧心或胸前烧灼感、或稍食甜、咸菜、喝酒、辣等则胸部有烧灼感;按常规佐金丸、麦门冬汤、一贯煎等清热滋阴养胃药不效。为何?实则只见其表面现象,如上症真有热,必脉滑数、或细数等脉证相应,用之定能见效;如见其返酸、烧心热象,而脉滑无力、或弦或沉紧,脉证不相应,不思其相异之处,概用清热,能愈否?
经常遇到就诊患者说,有返酸、烧心、胸前烧灼感、胃胀(肚脐以上胀,肚脐以下胀用药不同)等证,审脉无热证者,皆用温中降逆之药而愈;以干姜30半夏30厚朴20陈皮20甘草10白术15苡仁15扁豆30白芍10为基础方.
脉弦紧有力,舌苔白腻,寒湿太重减苡仁扁豆白芍之药或剂量;脉滑重按无力,胃脘胀甚,有堵塞感,舌红苔薄白或苔少;有化热之象,加白芍苡仁扁豆剂量;
治一男夏某,37岁,稍食辛辣或稍饮酒则胸前至咽喉有烧灼感,偶返酸,久治不愈。西医诊断:返流性食管炎;每次就医,前医皆以火大而用黄连等药;诊时,双脉沉略滑重按则无力,其人胖,舌红苔少,无囗干口苦等症;此病数用凉药而不愈,无热可知,为何食辛辣或酒则病发?此正是其思考之处;辛辣、酒皆升发外散之品,如其人体燥有热,食此更剧,脉数滑或细数应为正常;而今脉沉无力,见其证,不应其脉;此人必元阳不足,食此则气血升腾,无根之阳逆于上,胃不能降,则上化假热之象;用干姜15白芍15附片10半夏15扁豆15苡仁15白术15;上方以姜附固阳,半夏降逆,妙在芍药苦泄通利下行,苡仁扁豆白术化太阴之湿去阻格下降之路(胖人用此,瘦人脉弱又以党参白芍的附子汤加减以阴留阳);服10剂,患者来说,前几天喝过一次酒未见不适,上方又服10剂停药,并嘱患者不可嗜酒,偶尔一次可以,不然病必反。
治鲁某,女,45岁,患胃炎、返流性食管炎多年,经常返酸,心口处烧灼感,沾一点甜或太咸食物则发,长期胃脘胀气,打嗝,食后更甚,一直服用奥美拉唑等西药控制,近年加重,西药无法控制;经人介绍来我处就诊。现症:胃胀打嗝,便秘,心口处烧灼感,口中时冒酸水;余症不明显,脉沉紧有力,舌红苔少,其人肥胖;此症看似有热,似大柴胡之症,然脉沉紧,如真为热必兼数象。然舌红苔少,似有热而津液不足;而又反冒酸水;大便便秘,又无所苦;食甜,则生湿,食太咸则伤血,胃逆不降上生湿热,故食甜咸易发;大柴胡偏于寒凉,似未到用之时;此症实胃不能降,上化湿热,湿热为标,寒湿为本,故内经言:阳明厥阴从中见之气;是说阳明易于从太阴湿化,有湿必不能大燥大热;这就是仲景为何于阳明篇反复推论承气条,阳明从太阴湿化的虚寒证;此症寒热错杂,不可纯用温中,用干姜20厚朴25半夏30陈皮20白芍20苡仁20扁豆30白术10甘草6;以厚朴半夏陈皮降胃逆气,气下则火消,白芍苡仁扁豆除已化湿热,干姜温中除寒,上药服5剂,诸症减轻,又服10剂,诸症消失,嘱患者少吃生冷水果。
又有胃溃疡患者,胃痛、呕吐、返酸、烧心等症,有脉沉弱,其人偏瘦,有用附子理中汤加半夏陈皮;又或脉弦有用小建中汤之时,又或有大建中汤,等等病情,皆视人而定,不可执一。
治一女,余某,28岁,患胃溃疡多年,服奥美拉唑无效,改服雷尼替丁;仍经常胃痛,呕吐。求诊我处;现症:食则易胃痛,烧灼感痛,呕吐,返酸,怕风怕冷,冷了易痛,胃痛易身冷,其人瘦弱,双脉沉细稍弦,舌红苔少;见此证,外有恶风,怕冷,脉弦,以小建汤中二剂,自以为有效,然患者服后来说,无效,反而更容易痛吐了;我诊其脉,双脉已变成沉弱无力了,知道白芍苦泄用之过重,小建中汤实偏于阴,故仲景于虚劳病用之;此病乃中焦虚寒证,误投小建中汤,病重药不能胜,遂改附子理中汤加减;干姜25附片15白人参20炙甘草20白术15半夏20陈皮20;脉弱人瘦,阴已不足,故用姜附半术陈温中降逆,人参甘草补脾阴,阴阳并用,服三剂,症状减轻,又服5剂,已无痛、呕吐等症状;又服15剂,稍食水果,偶有胃隐痛,上方增减又服20剂停药,嘱少吃生冷水果。
又有单纯胃胀而无它证者,其按寒热虚实用之,有柴平汤或小柴合半夏厚朴生姜人参汤或诸泻心等等,脉证相应,用之必效;曾治一胃胀患者,肚脐以上胀,心口处有堵塞感,吃饭后,有胃脘至咽喉堵塞感,打一个嗝,稍好一下,马上症状又如前;寒热诸药、消食、消积、行气等用之无效;后用苡仁、扁豆、莲米、甘草甘寒化湿药二剂而愈。

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发表于 2016-4-16 21:55 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享自己的经验!送花鼓励!
发表于 2016-4-17 10:08 | 显示全部楼层
拜读楼主的经验之作,深表谢意!不知楼主治疗过胃炎胃溃疡伴肠化生、胃癌等疾病没有?有无那方面的切身体会?

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-4-17 19:48 | 显示全部楼层
拜读楼主的经验之作,深表谢意!不知楼主治疗过胃炎胃溃疡伴肠化生、胃癌等疾病没有?有无那方面的切身体会?

你说的我目前确实没有治疗过,但是中医治病,我个人认为不要太在意西医病名,不管什么病,仍然按中医的思维和理论去辩证用药。
发表于 2016-4-17 21:36 | 显示全部楼层
宜昌济民中医 发表于 2016-04-17 21:36:04
拜读楼主的经验之作,深表谢意!不知楼主治疗过<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!- ...

向你表示诚挚的谢意!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
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发表于 2016-4-22 16:11 | 显示全部楼层
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发表于 2016-4-22 20:02 | 显示全部楼层
仙翁,有啥高见就跟大家分享一下嘛,平心讨论没关系的。
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发表于 2016-4-22 20:55 | 显示全部楼层
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发表于 2016-4-22 22:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 闲人说梦 于 2016-4-22 22:41 编辑

阁下很厉害。补充几点。看是否能另开思路。
五味入藏,各归其所喜、攻。你的药多以辛甘或辛甘苦之类。芍药偏于苦。从用药看,可以看出你是认为,病人多是肝实木来制土。以苦泄,甘缓之意。但是能否考虑还存在其他情况,尤其是久病的情况下。比如肝虚的情况。病人饮酒就犯,辛味伤肝。其二,见土之病,当可以先实肾。肾水克制心火,则肺安,肺金制木。则戊土自和。
发表于 2016-4-23 10:56 | 显示全部楼层
威翁见识是多,前几十年没网络怎么学的?

楼主写的复杂了,湿寒胃病。加扁豆白芍苡仁楼主用药有什么体会?
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发表于 2016-4-23 13:51 | 显示全部楼层
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发表于 2016-4-23 20:03 | 显示全部楼层
百合乌药散,温通理气汤,你就会这两手,估计拐拐弯,你就得撞墙上!!!
发表于 2016-4-23 20:04 | 显示全部楼层
百合乌药散,温通理气汤,你就会这两手,估计拐拐弯,你就得撞墙上!!!
发表于 2016-4-23 21:12 | 显示全部楼层
同道交流,别大黄芒硝多用。
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发表于 2016-4-24 08:53 | 显示全部楼层
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发表于 2016-4-30 23:48 | 显示全部楼层
威翁见识是多,前几十年没网络怎么学的?

楼主写的复杂了,湿寒胃病。加扁豆白芍苡仁楼主用药有什么体会?


胃与脾相为表里,疾病的变化,有单纯为病,有相兼为病,有胃阳不足为病,有太阴脾土湿盛,或相兼为病,或化热化火,或湿久郁热,或纯为寒湿;扁豆薏仁除湿热,芍药苦泻,皆可以泻太阴之湿,正理如此,非我独创。
发表于 2016-5-1 08:12 | 显示全部楼层
经验之谈,学习了
发表于 2016-5-1 22:25 | 显示全部楼层
宜昌济民中医 发表于 2016-4-30 23:48
威翁见识是多,前几十年没网络怎么学的?

楼主写的复杂了,湿寒胃病。加扁豆白芍苡仁楼主用药有什么体会 ...

获益匪浅,非常感谢~
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发表于 2016-5-2 04:52 | 显示全部楼层
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发表于 2016-5-2 08:11 | 显示全部楼层
威翁讲的对。两点一线最近。我背上下不了功夫。
发表于 2019-6-16 09:36 | 显示全部楼层
回复 4# 宜昌济民中医


不要在意西医病名,按照中医辨证施治
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