食道调搏术

j****u

临床心脏电生理检查已成为诊治心血管病的重要技术。经食道心脏调搏属无创性临床心脏电生理诊疗技术，日益受到国内外重视。它包括经食道心房调搏术（TEAP）和经食管心室调搏（TEVP）。

    临床应用：

    1、窦房结功能检查
    适应征：
    （1）持续性窦性心动过缓（50次/min左右）尚无症状者；
    （2）昏厥原因不明，等疑有窦房阻滞、窦性静止者；
    （3）老年人服用抗心律失常药物、及阻滞剂或钙离子拮抗剂前检查有无隐性窦房结功能低下者。

    2、房室传导功能检查

    3、房室结双经路（DAVNP）及室室结我经路（MAVNP）检查

    4、房道的电生理检查

    5、对多型室上速的诊断价值

    6、心动过速的治疗

    7、诊断冠心病

    8、经食管心室起搏：
    （1）中止阵发性室速；
    （2）III度房室传导阻滞者急诊超搏治疗；
    （3）诱发阵发性室速；
    （4）检查室房递传功能；
    （5）随访射频消融治疗后的室房传导情况。

j****u

陈丽娜 白金晓 兰燕平  中国西电集团医院
    预激综合征的预激波可掩盖或酷似心肌梗塞等异常心电图，常在临床造成误诊或漏诊。本文结合两例预激综合征病人的食道调搏，讨论食道调搏在预激综合征鉴别诊断中的价值。
　临床资料
　病例1：患者男性，45岁，阵发性心悸3年，常感胸部闷痛不适，在当地医院就诊，按预激综合征合并急性下壁心肌梗塞治疗3月半，因治疗无效而转入我院。心电图显示：窦性心律，心电轴左偏，PR问朋80ms，QRS宽0.13s，胸前导联QRS起始可见8波，Ⅱ导联呈qr型，q波深超过同导联1/4R波振幅，Ⅲ、avF导联呈Qr型。心电图诊断：B型预激综合征，陈旧性下壁心梗待排。食道电生理检查方法如文献报告：用S1S2法，S1S2660ms(调搏前RRl00ms)，S2从620ms开始反扫，步长10ms，4:1，用II导联心电图记录。S1S2从620ms递减到360ms时，S,R问期不变，为1lOms。QRS从qr型渐呈QS型，QRS从130ms增宽到160ms。当S1S2360ms至350ms时，S2R从110ms骤然延长到240ms，且预激波消失，QRS呈R型，宽仅80ms，同时诱出顺传型房室折返性心动过速。心动过速时，QRS宽80ms，Ⅱ、Ⅲ、avF导联无病理性Q波，故可除外心肌梗塞。该患者入院后做冠脉造影未发现冠状动脉狭窄或闭塞。
　病例2：患者男性，50岁，发作性胸闷伴心悸11年。心电图示：PR，0.13s，QRS在Ⅱ导联呈qrs型，Ⅲ、avF导联呈QS型，但起始钝挫，似有向下的预激波，ST段无偏移，T波在Ⅱ、Ⅲ和avF导联直立。门诊以陈旧性下壁心肌梗塞，预激综合征待排收入院。入院后未观察到胸闷时有心电图ST-T改变，心电图运动试验阴性。食道调搏检查用分级递增法；S1S1，130次/min时，S1R问期0.11s，QRS宽0.13s，各导联起始处均可见预激波，V1导联预激波向上，Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS均呈QS型。S1S1 150次/min时，S1R间期突然延长到260ms，QRS宽仅50ms，各导联预激波消失，Ⅱ、Ⅲ导联QRS波呈R型，avF导联呈R型。提示S1S1进入旁路不应期，激动完全经房室结下传激动心室。因Ⅱ、Ⅲ、avF导联无Q波，可排除陈旧性下壁心肌梗塞，诊断为A型预激综合征。
　讨 论
    预激综合征是否合并心肌梗塞，可动态观察心电图是否有心肌梗塞演变过程和血清酶学的改变，但对鉴别其是否合并陈旧性心肌梗塞甚为困难。本文提示食道调搏是一种有效的鉴别方法，因旁路不应期常大于房室结不应期，当S1S2(或S1S1)间期达到旁路不应期时，心房激动只能经房室结下传心室，显霹出心电图的“原貌”，另外食道调搏诱出的房室结前传型房室折返性心动过速，因激动经房室结下传激动心室，QRS形态恢复“原貌”，故也可以从室上性心动过速的QRS形态鉴别其是否合并心肌梗塞。同样的方法可用来鉴别A型预激综合征是否合并右室肥厚及B型预激综合征是否合并左束支传导阻滞。其具有方法简单、无创伤，可立即得出可靠结沦的优点。

s****0

找了好久，谢谢

踏**痕

谢谢分享

z****q

谢谢分享!!

c****u

谢谢，分享-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

y****g

谢谢分享！