侵袭性肺曲霉菌感染1 例启示

冰**壶

主诉 女性，37 岁。主因“咳嗽、咳痰4 d，加重伴喘憋1 d，意识不清2 h”， 于2007 年11月7 日入呼吸监护室。
现病史 患者入院前4 d 无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，无发热、咯血、喘憋、胸痛及盗汗，自觉为感冒症状，于当地卫生所诊治未见明显好转。入院前1 d 自觉咳嗽症状加重，咳黄白黏痰，伴喘憋，夜间为重。于北京某医院就诊，考虑“支气管哮喘”，予氨茶碱及抗生素治疗，症状无明显改善，为进一步诊治来我院急诊就诊。
既往史 既往体健，否认高血压、哮喘、糖尿病、肝炎、结核、血液病及肿瘤病史，无烟酒不良嗜好。近期无宠物饲养史。家中无类似病例。居住环境较好。
体格检查 体温 36.5℃，脉搏138 次/min，呼吸31 次/min，血压 144/76 mm Hg。急性病容，被动**，浅昏迷状态。口唇明显发绀，呼吸浅快，锁骨上窝及胸骨上窝可见凹陷。双肺未及呼吸音。心律齐，未及病理性杂音。腹平软，肝脾未及。双下肢无水肿。
辅助检查 动脉血气：pH7.10，PaO2 46 mm Hg，PaCO2146 mm Hg，碱剩余7.00 mmol/L。气管镜检查显示气道黏膜充血、水肿、糜烂，白色膜样物覆盖，大量黄/ 白黏痰，不易吸出，部分气道开口明显狭窄，留标本送检。
入院诊断 重症支气管哮喘。诊治经过 入院后机械通气同时给予甲基强的松龙、氨茶碱、硫酸镁静脉滴注，予丙酸倍氯米松、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴胺、布**雾化吸入，症状不缓解。结合气管镜所见，丝状真菌感染不能除外。
病原学检测：11 月7 日，气道分泌物真菌涂片见真菌菌丝，菌丝呈45℃折角，似曲霉菌丝。11 月8 日， 支气管灌洗液真菌培养、痰培养均培养出烟曲霉菌。结合气管镜所见，在盐酸莫西沙星基础上加用两性霉素Ｂ脂质体制剂。11 月9、11、12、13、16 日， 多次气道分泌物均培养出烟曲霉菌。11 月20日，气管镜镜检病理可见分隔菌丝，菌丝45℃折角，支持曲霉感染。遂在静脉使用两性霉素Ｂ同时加用伏立康唑，并于11 月9、12、13 日气道滴入两性霉素Ｂ脂质体。11 月21、22 日痰培养为铜绿假单孢菌，用哌拉西林/他唑巴坦治疗，并继续应用伏立康唑及两性霉素B 脂质体。
影像学检查：胸部X 线提示颈、胸部皮下气肿，临床有不断加重趋势，逐步发展为全身皮下气肿，可达脚根部。插管后发现气道阻力高，自主呼吸不能触发呼吸机通气，给予**、丙泊酚联合哌库溴铵镇静、肌松，并施以针头穿刺、胸骨上皮肤切开排气等疗法。
其他：为改善内环境、减轻炎症反应、降低氧耗，采用血液净化治疗及全胃肠外静脉营养的胃肠道支持疗法。
最终诊断 根据流行病学史、微生物学证据、影像学检查及病理结果诊断为侵袭性肺烟曲霉菌感染。
院外随访 患者出院后服用伏立康唑1个月，停用后改为伊曲康唑口服液1个月，复查CT基本吸收后停用。

w****3

感染原因是啥

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d****8

真菌感染？

d****8

真菌感染吗