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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2016-4-12 23:06 编辑
近日我科接诊多起因枕部着力所致颅脑外伤，考虑此发病机制多见，所致颅脑外伤轻重不等，易被年轻医生忽视，故结合近期几例病例及本人刚入行时所见所闻，与大家叨扰几句，如有错漏，敬请提点，不胜感激！！
颅脑外伤是二级及二级以下医院脑外科收治的主要病种，而大家也明白，分类方式有很多，受伤机制简单分加速性损伤、减速性损伤、脑传递性损伤、脑甩鞭式损伤等等，在这里着重结合最近几例收住病人说说减速性损伤，其它的就不一 一赘述。
减速性损伤最多见为坠落伤或摔倒后头部着地，头部因运动状况直接静止，而脑组织仍因惯性作用向前所致的脑挫裂伤，临床上我们也常称之为对冲伤，方便与患者家属沟通时的理解，而其中最经典的即是枕部着地所致之额颞叶脑挫裂伤并（或）枕部硬膜外血肿，为什么呢？因为额底及颞底之骨骼凹凸不平，剧烈震荡之脑组织与之反复撞击易致脑挫伤，而额部着地，力量对冲至后颅凹，后颅凹骨骼相对平滑，临床上导致对冲伤不多见。
在我刚工作一年时，也是我们医院刚开设脑外科时，那时我们科就主任和我两人，所以也不能***值班，晚上病人都是同一个病区的别科医生代看，有问题电话通知我们，我们电话遥控处理医嘱，所以所收治的患者病情相对稳定，记得那时我有一些时候是要睡在科室的：1、硬膜外血肿。量约20ml，病人神志清，有加重风险的。2、外伤性癫痫。3、枕部着地减速性损伤。前两点我那时还比较理解，因为我们刚开设脑外科，护理人员对患者神志、瞳孔等情况的评估经验不足，需要医疗介入，但第三点我一直不能理解，记得那时提出这个疑问时，主任这样和我说：枕骨可以看成颅骨中最厚的一块，如果CT所示枕骨骨折，可想而知受力之大，而出现枕骨骨折，尤其是蔓延至枕骨大孔的骨折，一定要高度警惕额颞叶的损伤，而额叶的大面积损伤患者躁动剧烈，要提高做好上约束带或监护下镇静的准备，还有就是警惕枕骨骨折处出现的后颅凹硬膜外血肿，如躁动剧烈或意识障碍变化的患者要早期复查，我们都知道，脑外伤后，大约4-6小 时为出血高峰期，严重病例，在这段时间内复查最佳，但是，当年我遇到太多的病例，各方面生命体征，神志、瞳孔都正常，主任要求我一小时后复查，发现颅内出血明显增加（姜还是老的辣）。。。
最后分享几例最近接诊的病例：
上图是一个卸货的患者，从2米高处坠落，枕部着地，CT可见枕骨骨折蔓延至枕骨大孔，双侧额颞顶硬膜下血肿，这张CT为伤后1小时所摄，我看时间尚短，已出现如此出血量，且患者神志呈模糊状，怕病情加重，故收入ICU，3小时复查后未加重，硬膜下血肿部分吸收。
上图为昨日收治一名工地坠落伤，可见额叶脑挫伤已隐约可见，复查加重已必然，左枕部着力处人字缝分离骨折，这位患者脑挫裂伤加重，但无需手术治疗。
最后这组图是提醒大家减速性损伤的可怕，此例为前晚收入ICU，被别人打伤左颞部后枕部着地，第一图仅可见额叶挫伤，蛛网膜下腔出血，因为患者饮酒，所以意识状况不好评估，昨日上午复查可见挫裂伤明显加重，而且右颞叶挫裂伤出现，左颞骨骨折处可见混合性血肿，仔细观察可见中线未向挫裂伤对侧移位，而是向同侧（右侧）轻度移位，我们果断行颅内压监护植入术，术中测得初始压力33，但释放一些脑脊液后，颅内压可迅速下降至个位数，说明脑组织顺应性尚可，今日上午再次复查示挫裂伤进一步发展，但中线未出现进一步变化，但下班前最高颅内压可达40，明日可能考虑还是开了。
此病例还在进一步治疗中，待病情稳定后，单独整理出来发一贴与大家分享学习！
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 寒冰+10请帮忙看一下你的这个帖子，准备用到爱爱医杂志的，谢谢支持。
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发表于 2016-4-12 23:00
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发表于 2016-4-13 06:39
