经尿道前列腺电切术术中严重寒颤一例

k****4

男，67岁，因“排尿困难5年，加重3天”于2015-06-03入院。入院诊断：1）良性前列腺增生，尿潴留；2）高血压病3级，高危组；3）肠功能紊乱；4）直肠息肉。入院后予留置导尿。术前血压120-145/70-93mmHg，血常规、凝血功能、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、动脉血气、肌钙蛋白、BNP、胸片等无明显异常。于2015.06.11经尿道前列腺电切术。
时间         
事件
10:25         
入室，血压156/82mmHg，心律76次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%，面罩吸氧。术前体温36.7℃
10:33        
椎管内穿刺完成，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因3ml  
10:45         
手术开始，血压151/78mmHg，心律71次/分，呼吸16次/分，氧饱和度99%  
10:55            
右颈内静脉穿刺置管  
11:00           
患者诉寒颤，无其他不适主诉。予***30mg静滴。观察数分钟后，效果不明显  
11:05           
追加***30mg。询问患者，患者诉稍有好转，但仍能观察到患者双上肢颤抖
11:10         
追加***40mg。寒颤无明显变化
11:15         
患者寒颤较前加重，双上肢不自主抖动明显。血压较前升高166/95mmHg，不能完全排除患者术中紧张引起寒颤可能，予咪达唑伦2mg静注，患者无睡意，且寒颤无好转
11：20         
再次静注咪达唑伦1mg。
11：25      
患者寒颤明显加重。身体抖动明显，双上肢振颤幅度较大，影响手术。
主刀医师诉未切破前列腺包膜。
查体双肺听诊无明显异常，下腹部平软，反复询问患者有无其他不适，患者诉身体发抖，余无不适。
予丙泊酚40mg静注，患者入睡，寒颤缓解。  
予保温毯保温。
时间         
事件
11：35           
患者清醒，寒颤再起。予丙泊酚30mg静注，右美托咪定20ug/h泵入
11：40      
血压171/85mmHg，心律94次/分，呼吸21次/分，氧饱和度99%。
动脉血气分析：PH  7.36，PO2 293，PCO2 36，Hb 9.6，BE -2.6，Lac 4.6，电解质无异常。
患者呼之能应，精神软，睁眼困难，寒颤明显。
汇报上级医师。测中心静脉血13cmH2O，**10mg静注
12：05         
血压161/79mmHg，心律102次/分，呼吸20次/分，氧饱和度99%。
上级医师入室指导，详细询问术中情况后，予丙泊酚50mg，**0.02mg静注，寒颤缓解，此后间断静注丙泊酚。
12：16         
动脉血气分析：PH  7.36，PO2 242，PCO2 40，Hb 9.3，HCO3ˉ22.6，BE -2.6，Lac 5.1，电解质无异常。
血压145/75mmHg，心律103次/分，呼吸18次/分，氧饱和度99%。  
12：20            
外送血查血常规、凝血功能、电解质、动脉血气分析。
12：35   
手术结束。估计出血约150ml。手术室内观察。
12：45         
患者清醒，可睁眼，精神软。CVP  16cmH2O，**10mg静注。
12：55      
血压139/70mmHg，心律101次/分，呼吸19次/分，氧饱和度99%。送病房。
患者寒颤，大家考虑什么原因？有没有碰到过类似病例？

绿*

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l****u

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