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[病案讨论] 以反复腹水为表现的嗜酸细胞性胃肠炎

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发表于 2016-4-12 17:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例1:患者,女,18岁,学生。因反复腹胀、腹痛6年,再发7d入院。患者6年前始先后出现4次腹胀、腹痛,伴恶心、呕吐,在院外就医,每次均发现腹水,服药后4-7d好转,每次发作无确切饮食诱因。本次因连续进食鸡蛋5d后出现腹胀、腹痛,进食后加重,伴恶心、呕吐胃内容物,门诊彩超提示肝胆脾胰肾未见异常,腹腔大量腹水。既往未发现药物、食物过敏史。
病例2:患者,男,49岁,农民。因反复腹泻、腹水4年,再发20d入院。患者4年前始先后出现5次腹泻,腹泻后出现腹水,无饮食药物诱因。当地医院诊断为“肝硬化腹水”,服中药后腹水消失,未进一步检查及治疗。20d前无明显诱因再次因腹泻后出现腹水,伴恶心、纳差、尿少,为进一步治疗转入本院。
患者无肝炎病史,饮酒20年,100g/d。未发现药物、食物过敏史。
诊断
案例一
入院后专科查体:一般情况良好,眼睑无水肿,皮肤、巩膜无黄染,未见肝脏、蜘蛛。心肺无异常。腹软、膨隆,未见腹壁静脉曲张,全腹散在压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(++),双下肢无水肿。
入院后检查:血白细胞14.46×109/L,嗜酸性粒细胞36.9%,嗜酸性粒细胞计数5.33×109/L。肝肾功能、胆红素、蛋白水平均未见异常。乙肝两对半均为阴性。抗核抗体(-),抗线粒体抗体(-),补体C3、补体C4、IgA、IgG、IgM都不高。大便饱和盐水未找到虫卵,肝吸虫抗体(-),肺吸虫抗体(-),血吸虫抗体(-),包虫抗体(-),囊虫抗体(-),PPD(-),SR 2mm/h。
腹水:黄,混,李凡他阳性,白细胞总数8.10×109/L,嗜酸性粒细胞数为4.62×109/L(占0.57),淋巴细胞占0.29,中性粒细胞占0.14,蛋白23.4g/L。
胸片示心肺未见异常,腹部CT示肝胆胰脾、双肾未见异常,腹腔积液。
胃镜示浅表性胃炎伴糜烂,糜烂性十二指肠炎,胃窦黏膜活检示慢性炎症。
骨髓:嗜酸比例明显增多占25%,符合嗜酸性粒细胞增多骨髓象。
入院第5天复查:血白细胞12.68×109/L,嗜酸性粒细胞46.9%,嗜酸性粒细胞计数5.95×109/L。
案例二
入院后专科查体:一般情况良好,眼睑无水肿,皮肤、巩膜无黄染,未见肝脏、蜘蛛痣。心肺无异常。腹软、膨隆,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(++),左踝部轻度浮肿。
实验室检查:血白细胞9.15×109/L,嗜酸性粒细胞22.7%,嗜酸性粒细胞计数2.08×109/L。肝肾功能、蛋白水平正常,总胆红素29.8μmol/L,直接胆红素7.8μmol/L。乙肝两对半均为阴性。抗中性粒细胞胞浆抗体(-),抗核抗体(-),抗线粒体抗体(-),补体C3、补体C4不高,IgA、IgG、IgM都不高。大便饱和盐水未找到虫卵,肝吸虫抗体(-),肺吸虫抗体(-),血吸虫抗体(-),包虫抗体(-),囊虫抗体(-),PPD(-),SR 7mm/h。
B超示肝回声改变,胆囊内胆汁淤积,腹腔积液。
腹水:黄,稍混浊,李凡他阳性,WBC10.25×109/L,嗜酸性粒细胞数为9.22×109/L(占0.90),白蛋白20.8g/L。
骨髓:粒系增生活跃,嗜酸比例明显增多占16%。
胃镜示:浅表性胃炎,十二指肠炎。胃镜病理示:慢性炎症,没有报嗜酸粒细胞增多及浸润。
联系病理科做嗜酸染色,结果证实:黏膜层大量嗜酸粒细胞浸润。
治疗
案例一
第10天给予强的松30mg qd治疗,用药5d后复查血白细胞12.48×109/L,嗜酸性粒细胞2.2%,嗜酸性粒细胞计数0.28×109/L。腹部彩超未见腹腔积液。继续治疗5d后停药,随访3mo未见复发。
案例二
治疗:双氢克尿噻、安体舒通小剂量利尿及对症治疗5d后,腹泻停止。复查血白细胞8.36×109/L,嗜酸性粒细胞25.4%,嗜酸性粒细胞计数2.78×109/L。彩超示少量腹水。给予强的松30mgqd治疗4d后复查血嗜酸细胞5.02%,嗜酸细胞计数0.53×109/L,彩超示腹水消失。继续治疗3d后停药,随访1mo未见复发。

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