男性变性为女性患者的乳腺癌

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一名遗传学上为男性的变性患者52岁时开始应用激素治疗。一年后（即53岁时）患者进行了男性变性为女性的性别重建手术，包括睾丸切除术、**成形术及其他辅助整形术及操作。患者继续激素治疗了七年多，乳腺筛查造影见右侧乳腺肿物。切除活检证实为恶性，患者进行了乳腺癌改良根治术并立即进行了1期重建，病理为乳腺浸润性导管癌，T1cN0M0。雌激素受体（Estrogen Receptor，ER）阳性，孕激素受体（Progesterone Receptor，PR）阳性，人表皮生长因子受体2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER-2）阴性，2度淋巴管血管浸润。2枚前哨淋巴结阴性。激素治疗停用，患者开始用三苯氧胺。过去五年的随访期内，患者无病生存。
BRCA1及BRCA2突变分析为阴性。患者无先天性曲细精管发育不全（Klinefelter）综合征或隐睾病史。乳腺癌或卵巢癌方面家族史为阴性。患者否认用过烟草或违禁药品，但承认每日饮用2-3杯葡萄酒至少20年。由于遗传学上为男性，故从未有过月经或生育过孩子。
尽管目前的观察性研究表明，男性变性为女性患者的跨性别激素补充在短期内安全性上是可接受的，但较长时间内的安全性及潜在风险目前仍未知。理论上说，随着长期激素治疗的变性人群逐渐变老，未来在男性变性为女性的变性者中较高比例的激素相关并发症可能也是意料之中的。应鼓励更多的报告类似本例的病例，因为深入的认识可能仅来自医学文献中副作用方面的报道。另一悬而未决的重要问题是可以可靠停用跨性别激素补充、而不导致无法接受的骨质疏松症及骨折风险的年龄。
本例强调了男性变性为女性患者中的几个问题。这类患者的医患沟通应与其讨论相关癌症筛查策略，如乳腺癌及前列腺癌。另外，对长期应用雌激素者应监测催乳素水平。如其他患者一样，应强调生活方式的改变如戒烟、避免过量饮酒、规律健身及健康的饮食习惯。如果停用维持骨骼完整性中最关键的雌激素治疗，则应考虑预防并治疗骨质疏松症及骨折。

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参考泰国的研究资料，mtf srs术后需要减量摄入雌激素，无需摄入抗雄药物。青春期前进行激素治疗，效果明显相对安全。成年后大量摄入激素，会有更大的隐患。