何氏骨科流派特色心得

糖**师

何氏骨科流派特色心得

一、“气”在何氏骨科流派中的地位

何氏骨科非常重视气在骨科诊治的地位，对于“气“的应用贯穿了从检查开始到治疗，用药，最后的康复，“气”的作用是首要的，所以提出了“重视有形之血，更重视无形之气”的特色基本理论。中医学对于气的研究由来已久，可以说中医学的发展，离不开对“气”的研究、从《易经》开始，中国古代哲学开始形成体系，研究宇宙的形成以及自然的规律，中医从中吸取精华，逐渐发展至《内经》，认识到人与自然，与我们所处的宇宙之间有不可分割的联系，从宏观至微观，再从微观至宏观，“气”在其中的作用最大。中国古代哲学中“气一元论”核心思想深刻的影响中医学的发展。“气一元论” 主题思想为“气”是构成天地万物的本源，正如宋代张载《正蒙》提到“太虚即气”，气的聚散，变化，形成的事物的各种现象。“气”之无形，在于其非常细微，肉眼不可辨识，但能够从其运动变化及产生的物质表现出来。《易经》提到“一而二，二而三，三生万物”是对气一元论的最好阐释。人也是从一团精气开始，通过气的不断变化，最终成形，所以“气”是人体中作用最大的。从人后天“气”的产生来说，肾为生气之根，脾胃为生气之源，肺为生气之主，而肾、脾胃、肺分别主骨、肌肉、皮毛，所以在何氏骨科中，气的作用贯穿全部治疗。何氏骨科在对骨伤骨病的治疗上，最重视的是气机的调达与否。《内经》说“气伤痛 形伤肿”，临床多见痛肿者而单肿不痛者少，故伤气者最多。在首诊检查时，着重检查疼痛的部位，程度，性质，首先判断“气”的损伤程度。其次，在治疗上，无论是骨伤手法整复还是固定，都是以“气机调达”为主要判断依据，比如在固定中，不拘泥于“扎带松紧度以800g拉力能上下活动1cm“的标准，而注重“气”的调顺与否。在临床治疗中治疗中重视“气”，提供了新颖的、可操作的思路。在用药上，何氏骨科无论在骨折何期，均重视气分药的使用，辩证以行气药、破气药、补气药施用，取得良好的临床疗效。所以，何氏骨科“重视有形之血，更重视无形之气”是科学的，临床疗效非常肯定的基础理论。

二、“肉”，骨之墙，为骨之通路，治骨当先治肉。

现代《中西医结合治疗骨折》提到：目前治疗骨折的基本原则，即动静结合、内外***、筋骨并重、医患合作，这四者相辅相成贯穿着整个骨折的康复过程，如果说动静结合对骨折活动及固定这一矛盾体的精辟概括，那么筋骨并重则是将人体的筋肉、软组织及骨密切关联的重要桥梁。我们在临床中提出肌肉“治骨先治肉”，其是对以上两大理论的高度总结，早在《内经·经脉》中写到：“筋为刚，肉为墙”。隋代巢元方的《诸病源候论》中曰：“夫金疮始伤之时，半伤其筋，荣卫不通，其疮虽愈合，仍令痹不仁也”。以上历史记载均是对骨折后康复中筋骨结合的探讨，指出治骨不治筋则影响着骨折的康复愈合，筋肉对骨折愈合起到同等重要的作用。“治骨先治肉”是中医整体观念在骨伤科学理论中的具体应用，“骨”和“肉”既然是构成人体的两个组成部分，是运动器系内相对应的两方面，那么它们就和别的组成部分一样，在结构上紧密联系，在功能上相互协调，相互为用。在骨伤科中筋**有与骨折非常密切的关系，骨居于内，而筋肉居于外，骨折损伤的同时势必会伤及筋肉，但是筋肉之伤不一定动骨。中医认为，筋肉在人体当中起着联络的作用，是机体活动的动力，骨则为机体的骨架，筋联络于骨，骨联络着筋。伤筋与动骨往往是联系在一起的，筋伤联系到骨伤，影响着肢体活动，骨伤有引起支架的障碍，同样伤筋。两者对于骨折的整复是相辅相成的，骨伤患者在外来暴力的作用下导致骨折发生，医生往往只关注到主要症状：骨折带来的痛苦。治骨先治肉将骨于肉放在同等重要的地位，重视筋骨的共同治疗，才能收到良好的疗效。筋骨损伤，则气血不通，肿胀瘀血，日久则受到风寒湿等邪气入侵，则对筋的修复及骨的愈合非常不利，关节强直、屈伸不利，出现肌肉痿费不用，筋缩，因此对骨伤的患者重视骨通道中筋的治疗，筋骨同治贯穿在整个骨折的全过程当中。

我今年发表的《论肌肉“骨通道原理”在躯干长骨骨折整复中的作用》论文，正是以“治骨先治肉”理论为基础，具体阐述了“治肉”对于“治骨”的重要性。文章中主要针对四肢长骨骨折的治疗，从⑴、骨通道理论的构建 ⑵、骨通道的作用 ⑶、骨通道理论的重要性 ⑷、骨通道理论在躯干长骨骨折整复中的指导意义 ⑸、骨通道理论在躯干长骨骨折整复中的作用，五个大点来论述“肉”作为骨的外部组织，建立了骨在人体中走行的通道，当这个通道出现问题，骨也不可能良好生长。只有将骨的通道重新建立后，骨才能在这样的通道中得到滋养，并得到良好的塑型，最终得到痊愈。

三、诊断与治疗的特点

在对于骨伤骨病的诊断上，何氏骨科重视的是整体。盖骨科医师在诊断上，往往窥一叶而不见全树，大有一叶障目之感，犯腰痛治腰，头痛医头的弊病。疾病的诊断，要求的是全面，“知其体相”，从患者的“精气神”来判断疾病具体的发生发展。

我以前有一个患者，老年女性，腰痛伴左下肢疼痛一月有余，在他院就诊，拍CT，诊断为“腰椎间盘突出症”并予以**推拿，针灸，活血等等治疗，完全没有效果，患者苦不堪言，从他院来我院，并住院治疗。我接诊后仔细询问了她的病情以及治疗情况，他院治疗并无大的差错，单论腰椎间盘突出症，应该是有效果的，但是患者症状无任何缓解，有些奇怪。于是我在详细询问了她的病史，自诉平日口干，口苦，喜多饮，单饮水后口干症状不能得到很好的缓解，小便多且长，喜欢吃糯米等食物。我接着给她查血糖，结果随机血糖高达17mmol/L，诊断糖尿病。这是糖尿病引起的椎间盘炎和神经症状！于是我针对她的糖尿病，使用正规的糖尿病治疗方案，并按照何氏骨科特色治疗腰椎间盘突出，患者症状很快得到了缓解。这个病案，说明了诊断不但药重视局部，更要重视整体。

在骨伤骨病的治疗上，需要重视局部。譬如在骨伤中，调和营卫固然关键，但如不做局部的整复，单调和营卫是远远不够的。

四、骨科外治效宏力专

何氏骨科外治法，是极具特色和疗效显著的。外治，包括了整复固定，推拿，敷药，熏洗等。

（一）骨伤整复，何氏骨科施用“瞬间复位法”“联合夹缚外固定法”。这两种方法，需要临床医师有丰富的临床经验和娴熟的手法，需要长期的学习。最大的特点是不施麻醉，在极短的时间内整复骨折，患者受到的痛苦最小，而且易于骨折的整复。在临床的治疗中，要求非常高，对整复时的动作要求是精炼快捷，一气呵成，连贯协同。所以我们在处理临床骨折的整复时，需要注意以下几点：

1、仔细询问患者的受伤情况，病史及家族史，了解患者全身情况，最重要的是了解患者有无手法整复的禁忌症。

2、对患者如何受伤做最详细的了解，患者遭受暴力的方向，暴力大小，受伤时姿势等，全面了解并诊察除外骨折，肌肉及软组织损伤情况，做到心中有数。

3、仔细阅片，进行骨折的分类、分型，在X光片无法看清，或者X光片不能完全描述骨折情况时，在有条件的情况下，行CT或MRI检查后再行复位。

4、复杂的骨折，关节内骨折等，术者首先需要制定骨折完整整复方案，和助手探讨，方案成熟可行后，具体分工，完成整复。

（二）联合夹缚外固定术，也是何氏骨科在外治中的另一大特色。以外固定材料分君臣佐使，提高临床疗效。在临床治疗中，需要注意下面几点：

1、夹板的长度和宽度的选择与患者身体胖瘦，肌肉丰厚与否相关，在厂商制作好的成品夹板不合适时，需要做适当的裁剪。

2、根据何氏骨科从“气”论治的基础理论，扎带松紧，压垫的形状，大小，第一是使整复后的骨折断端稳定，二是应该根据气机通畅与否来判断。

3、夹板固定时间，特别是临关节骨折和关节内骨折，要充分考虑患者肢体的功能恢复，不能只看骨折生长的情况而忽视了功能，患者功能恢复，是首要的。

（三）辩证分布位用药

  何氏骨科专方专药外敷散剂多达16种，每种散剂治疗效果不同。根据何氏骨科独有的辩证分布位用药法，可有16*16=196种不同的配伍。分布位用药法除临床得效和经典配伍外，还有很多我们尚没有发现和研究的有效配伍，值得临床做长期的研究工作。在经典或有效配伍不能得到临床预期效果时，临床医师必须仔细分析病因病机，认真思考，找到适合患者的配伍方法。譬如，在肩关节脱位病症中临床中，分布位用药，用药范围应该是非常精准的，我觉得，应该将分布位用药细化和精准化，规范化，形成何氏骨科用药规范。总之，何氏骨科外敷散作为我院使用效果极佳的专方专药，是非常值得临床和院校去研究的，也是我们需要传承的国家瑰宝。

井**娃

感谢楼主分享。

d**3

何氏骨科敷药效果是好，可是过于注重保密，使其不能广泛推广也是一个弊端，我曾偶得一号称何氏2号方，而不敢使用，因不知真假，或有无缺失，当然此方透露者确实有何氏八一骨科医院学习经历，

草****医

dyz3 发表于 2018-4-27 22:47
何氏骨科敷药效果是好，可是过于注重保密，使其不能广泛推广也是一个弊端，我曾偶得一号称何氏2号方，而不 ...

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