『术中获得性压疮』： 病区护士 有些压疮不全是你的错

z****x

『术中获得性压疮』：  病区护士  有些压疮不全是你的错  

导语   接受外科手术的患者由于术中长时间的固定**和麻醉影响，而降低了其对疼痛和压力的敏感性，发生「术中获得性压疮」的风险很高。

案例

患者，女，43 岁，腰硬联合麻醉下「经腹子宫肌瘤剔除术」，术后 12 小时患者诉左侧臀部疼痛，查体见左侧臀部有形状不规则的暗红色硬块，皮损面积约成人一个拳头大小，局部肤温正常，嘱患者适当翻身，改变**，局部遵医嘱给予热敷等干预措施。

护士床头交接班时，患者诉左侧臀部疼痛难忍，不能躺、不能坐，查体见患者疼痛部位还在扩大和肿大，患者抵触情绪较大。

解读

经过护理评估和综合评定患者的临床表现与主诉，患者身上的这种情况属于「术中获得性压疮」。

术中获得性压疮通常在最初表现为烧灼样损伤。皮肤完整性的改变会在数小时内，通常在术后72小时内出现。受损区域皮肤会出现瘀青，有的还会起水疱。坏死出现在2至6天内；完整性改变的皮肤会表现为不规则的斑块样，最终可能会痊愈或发展为全层损伤。

     手术**会影响皮肤损伤的风险和位置，例如结石位会影响足跟、骶尾和肘部。其它的手术相关风险因素包括麻醉类型、手术时长、使用加热／降温设备、体外循环、压力等，术前和术后长时间的制动与病人术后压疮的发生直接相关。

  对于「术中获得性压疮」的发生率，我们需要了解的是一些相关研究：一项描述性研究对136名接受择期心脏手术的成年病人进行了研究，结果发现37名（27.2%）患者发生了I期和II期压疮。另一项针对椎间盘突出修复或腹部手术的研究发现，24名全麻病人中有9名（36%）发生了压疮（I期或II期）……这些临床研究清楚明白地为我们护理人员显示：「术中获得性压疮」在临床一线的客观存在。

一些基层医院的护理人员，由于手术多为难度较小的，手术耗时也较短，出现压疮的几率也就相对较少。护理人员，尤其是手术室护士对术中获得性压疮的防范意识比较薄。但我们需要知道的是，之前很少出现术中压疮的，并不等于手术时间短，就不会出现这种压疮。随着手术技术更新，很多手术高难度耗时长的手术会逐渐开展、合并症多的高危手术病人，在手术过程中造成“术中获得性压疮”出现的频率，也会增多。

手术时间4小时以上的大手术在各级医院外科、妇产科等外科系统科室，很是常见。尤其是在规模较大、技术力量雄厚、手术难度大的大医院，这种情况更容易出现，有些手术时长甚至能长达6-12小时以上，很多时候，这些手术的延时都是临时的、一开始无法预见的，如，术中手术难度增大、手术意外抢救等情况的出现，而手术病人都是被迫**，手术室护理中更多的把目光聚焦在患者身上的手术操作上。

如何预防术中获得性压疮的发生？如果发生了压疮又如何定位压疮？护理管理上把这样的护理不良事件，归咎于病区护士还是手术室护士的缺陷和不足？病区护士可以为此申请难免压疮吗？这些都是护理人员需要考量、分析的现实命题。

护理干预

对于患者的皮肤情况评定是护士做好自我保护、保护患者的「双赢」措施。如果患者是责任护士评估出的「压疮高危」或是压疮发生的必然者，如果及时跟进预防、增进各方（医生、手术室护士、患者及家属）的沟通和相应的防范，即使患者身上后来发生了压疮，也不能算责任护士的护理缺陷，这种情况，是可以归入「难免压疮」的管理范畴的。

压疮之防范，是个系统工作，不是责任护士单凭一己之力，就能解决、防范得了的。
     如果发生了压疮又如何定位压疮？
     当病人返回病房，手术室护士和病房护士交接皮肤，有指压仍不变色的压红，属于I期压疮，贴「美皮康」，将其打开查看，判断同前。如果虽然皮肤完整，但红的发暗或发紫，有硬结，那就是怀疑深部组织受损。如此类推，判断不同期压疮。如果两科室都有异议，请护士长，或有造口伤口治疗师的，及时请其会诊，给予协助判定。

压疮风险的评估应是护理人员的基本功，并不是非得伤口护理专业小组成员才能评估的，只不过有时候不好界定的，可以请教护士长或医院里的专业小组人员。
      算不算病区责任护士的护理缺陷？
     发生术中获得性压疮，算不算责任护士的护理缺陷，主要在于有没有在术前上报病人的皮肤评估，有没有预警、干预措施，该病人存在压疮巨大风险，是否上报为压疮高危患者？高危者由科室护理质控小组成员上报护理部。对于判断是否不可避免的压疮，必须科室提出后经护理部组织护理质控小组讨论，综合考虑病人情况来确定。
      可以申请难免压疮吗？
      可以，但是必须要根据难免压疮评定标准评定。

具体措施

◎在术前，病区责任护士要对自己负责的病人，针对患者具体的手术情况，做一个全面的评估：手术时长的预评、麻醉手术**、与手术室护士做好相应的专题沟通，做好心理准备。压疮的预防处理流程：评估病人皮肤情况——高危病人报告护理部——采取预防措施——并做好记录。

◎责任护士对患者皮肤在术前再次做好护理评估，并针对评分情况做好皮肤保护措施，如在手术**上容易发生压疮的部位贴好水胶体等。
    ◎病人到达手术室手术室护士对病人的皮肤情况也要做个评估，并针对手术**情况对皮肤压疮进行防范，如在骨隆突处垫好棉垫等。
    ◎ 病人手术后及回病房时，接病人时，值班护士应及时查看患者皮肤情况。
    ◎ 手术室护士在术前就能知道手术需要的时间，估计手术时间会超过2个小时，就应跟进护理干预，保护受压部位皮肤，这一点，护理教科书里说的也很明白。
    ◎估计手术时间不会超过2个小时，但病人存在消瘦、水肿、高龄、糖尿病等或受压部位尤为突出，也要保护受压部位皮肤。
    ◎ 存在压疮风险的手术患者，手术室护士在术中，可在受压部位使用美皮康，既能起到保护作用，又便于科室之间交接。在不影响手术的前提下，设法为病人缓解减轻受压部位的压力。

◎ 对于高危部位可以考虑用敷料予以保护。现在护理上防压疮的产品很多，虽然会产生一定的费用，但是值得一用。
    ◎病区责任护士有责任对手术室护士在压疮预防方面起到提醒、指导作用，协助其做好围手术期压疮风险的评估，

.    ◎对于确定具有高风险的手术患者，术中使用减压床垫；术中尽量选择能降低压疮发生风险的**。

◎术前和术后均须注意减压措施，对高危患者使用减压床垫；患者术前和术后应采取不同与术中的**。

（源自：护理时间）