COPD患者的护理

暗**蓝

　　【症状】  劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

　　【体征】  早期体征不明显。随着病情的发展，视诊可见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。出现上述典型体征者一般已经发展至COPD。

　　【分期】  急性加重期、稳定期。

　　【实验室检查】

　　X线检查——两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大

　　心电图检查——可见低电压、、肺型P波

　　肺功能检查——指残气量增加，第一秒用力呼气容积减少

　　动脉血气分析——早期可无变化。随着病情发展至COPD后，可见PaO2降低，PaCO2升高

　　【诊断要点】  慢支病史，逐渐加重的呼吸困难、肺气肿体征、特征性的呼吸功能变化及X线改变

　　【治疗要点】

　　1、早期无明显症状者  治疗重点在于避免致病因素，如戒烟等，加强锻炼，增强体质。

　　2、有慢支症状者  同慢支治疗。

　　3、发展至COPD者

　　（1）急性加重期治疗：控制性氧疗、控制感染、支气管舒张药、糖皮质激素、促进排痰、补充水、电解质、高热量高蛋白高维生素饮食，积极治疗并发症等。

　　（2）稳定期治疗：避免诱因、应用支气管舒张药及止咳、祛痰药、长期家庭氧疗（LTOT）、长期吸入糖皮质激素、康复治疗、免疫调节治疗。

　　【护理诊断/问题】

　　1．气体交换受损  与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

　　2．清理呼吸道无效或低效  与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

　　3．营养失调：低于机体需要量  与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

　　4．知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解  与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

　　【护理措施】

　　1、早期无明显症状者护理  见“COPD稳定期护理措施”。

　　2、有慢支症状者护理  见“慢支护理措施”。

　　3、COPD急性加重期护理

　　▲保持呼吸道通畅

　　▲适当**

　　▲氧疗护理——避免吸氧浓度过高、持续低流量吸氧、注意观察氧疗效果、不可擅自变动氧流量

　　▲用药护理

　　▲病情观察——观察症状、体征、了解血液检查结果、注意有无并发症发生

　　4、COPD稳定期护理

　　呼吸功能锻炼——腹式呼吸、缩唇呼吸、缩唇腹式呼吸、呼吸操、全身运动

　　５．日常护理  营养支持、环境舒适、生活护理、心理护理。

　　【健康指导】  避免寒冷和**性气体、戒烟、合理休息与活动、加强营养、坚持长期家庭氧疗、坚持呼吸功能锻炼、学会自我监测病情变化。