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一、病因 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出,可分为急性和慢性两种。引起尿潴留的病因很多,可分为机械性和动力性梗阻。 1.机械性梗阻 膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变,都可以引起急性尿潴留。常见的病因有:良性前列腺增生、前列腺肿瘤;膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤;先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和结石。少见病因有盆腔肿瘤、妊娠子宫、处女膜闭锁及**积血等。 2.动力性梗阻 是指膀胱出口和尿道无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿功能障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变,如脊髓或马尾损伤、糖尿病、肿瘤等;麻醉、手术后,特别是腰麻和肛管直肠手术后;松弛平滑肌的药物,如阿托品、普鲁苯辛等;低血钾和醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可致膀胱尿道肌收缩无力;高热及昏迷患者等。 临床表现:发病突然,膀胱涨满但滴不出尿。十分痛苦,耻骨上可触及膨胀的膀胱用手按压有尿意。 二、处理原则 急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿。但有病因不明或梗阻一时难以解除时,可先做尿液引流,以后再做病因治疗。 1.解除病因 (1)解除梗阻:如包皮或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术后可恢复尿道畅通。 (2)低血钾者:纠正低血钾后即可排尿。 (3)腰麻和肛管直肠手术后尿潴留,可用针灸或穴位注射新斯的明0.25mg。 2.导尿 任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿,是解除急性尿潴留最简便常用的方法,以免膀胱过度膨胀导致无功能性膀胱。如估计排尿功能一时难以恢复时,应保留导尿管,一周左右拔除。 3.耻骨上膀胱造瘘术 不能插入导尿管者,应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术,如梗阻病因不能解除,可以永久引流尿液。 三、 常见护理的诊断 1、尿潴留 与尿路梗阻有关。 2、潜在并发症 膀胱出血 四、护理措施 1、 解决尿潴留 (1)、 解除病因:协助医生辩明尿潴留的原因,并解除病因。 (2)、促进排尿:对于术后尿潴留病人给予诱导排尿,必要时在严格无菌下到尿,并做好尿管和尿道口的护理。对于耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱在瘘术者,做好膀胱造瘘管的护理并保持畅。 2、避免膀胱出血 |
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