骨盆与髋臼骨折国内治疗现状与将来发展趋势

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本文原载于《中华创伤骨科杂志》2016年第2期

自Letournal开创髋臼骨折手术治疗的先河以来，已经走过近60年的历程。西方社会开始广泛采用手术治疗髋臼骨折也仅仅40年。中国真正开始髋臼骨折的手术是在20世纪90年代初期，目前已整整发展了20个年头。可以说中国创伤骨科事业赶上了国家经济飞速发展的好时机，我们有机会学习先进的医疗技术，增进了国际交流，从而大大促进了国内骨盆与髋臼骨折手术治疗的发展。此期“骨盆与髋臼骨折”重点号刊共刊登6篇论著：5篇为髋臼骨折，1篇为骨盆矢状面旋转的X线片方面研究专著。   

髋臼骨折的手术实际上是一种手术技术。通常，一项手术技术的掌握不是非常困难的，但为什么这种手术技术在国内发展20余年仍然存在很高的手术并发症、尤其在基层医院开展困难呢？这足以说明这种手术技术的学习曲线相当漫长。通常情况下，如果想掌握髋臼骨折的手术技术，国外医生告诉我们，需要在短时间内完成50例手术的经验。通过我们的实践证明，此种说法确实有道理。对于一位初学者来说，应该参加髋臼骨折专题学习班，并在大的创伤中心进修、亲自参加这种手术后，才能够***完成这种高难度手术，这才是对患者负责任的态度！由于我们国家毕业后教育的滞后，临床上多见髋臼骨折术后并发症，这种现象需要通过普及教育和手术准入制度来纠正。   

目前我们面临的问题是：全国大中型城市医生基本可以胜任这种手术，但在基层医院的医生缺乏手术经验，我们的杂志发表文章多数集中在基础研究以及新进展方面，对手术方法、诊断等基本内容强调不够，从而影响了正规手术的发展。因此，今后5年仍然是骨盆与髋臼骨折手术治疗普及基础知识阶段。   

此次6篇文章中，集中有以下3个特点：  

  

一、3D打印技术在髋臼骨折中的应用   

近年来，3D打印技术在骨科领域飞速发展。3D打印技术实质上的应用应改为内固定假体个体化设计。即针对不同类型的骨折生产出最适合患者型号的内固定物。但限于技术上的原因，3D打印技术在创伤骨科中仍用于术前计划及陈旧性骨折的术前设计，对于初学者，术前规划更为实用。目前3D打印技术在髋臼骨折手术治疗方面的意义不大。真正有意义的是应用于陈旧性骨盆骨折畸形矫正的术前设计。可以说3D打印技术为陈旧性骨盆骨折截骨术前设计开创了新的里程碑。   

二、关于手术入路的创新   

创伤骨科手术的基础是对手术入路的熟悉程度，其对手术的成功与否起着至关重要的作用。任何一种新的手术入路的发明，要经得起实践与时间的考验。高峰等撰写的“腹股沟韧带下入路治疗髋臼前柱合并前壁骨折”一文中，采用腹股沟韧带下入路是一种创新的方法，但是需要采用对照的方法证实其优点。我们需要鼓励这种创新精神，只要对患者损伤小、并发症少的入路都应该值得提倡。   

三、骨盆的旋转问题   

骨盆骨折基本为关节外骨折，但其旋转移位可以影响下肢的负重分配、腰椎的失代偿等。所以旋转移位的诊断至关重要。曹生鲁等撰写的“不稳定型骨盆骨折矢状面旋转移位的临床病例研究”一文中，介绍了如何通过X线片判断骨盆的旋转，这是一篇非常有意义的论著。由于骨盆骨折移位呈3个方向移位，在X线片上很难判断将来的发展趋势，应该是通过三维影像系统展示骨盆的真正移位方向，为临床医生开展骨盆骨折的复位提供良好的依据。   

骨盆骨折与髋臼骨折手术治疗的根本不同点包括：①骨盆骨折通常来势凶险，常常危及患者生命。第一位是抢救患者的生命。在此基础上尽量争取早期复位。通常患者合并胸腹部和颅脑损伤，住在重症监护室或者普外病房，此时创伤骨科医生不应消极等待，应积极介入，时刻为早期骨盆骨折复位准备着！通常在1周内完成复位工作，切不可耽误手术时机。骨盆骨折可否早期手术是体现一家医院创伤急救水平高低的标志。②髋臼骨折的治疗目的是关节面的解剖复位，是手术技术熟练与否的问题，患者可以等待至第3周。未掌握此种手术技术的医生应该承认自己的能力，为患者着想，可以请1位能够胜任此手术的医生完成手术，切不可轻易下刀，以免造成不可挽回的后果。   

回顾中国在骨盆骨折与髋臼骨折治疗方面的历史，发展速度是非常快的，将来的发展方向应该是用现代化技术（譬如***定位）来解决内固定物的精准放置。机器臂的骨折复位会在骨盆骨折治疗中扮演重要角色。可以通过药物减少异位骨化等手术并发症的发生。可以说，目前在大的创伤中心我们的骨盆与髋臼骨折治疗已经达到国际水平，但普及这项工作还任重而道远。相信在今后十年我们将赶超国际水平。   

（收稿日期：2016-01-07）   

m****i

学习了！仔细研读一下！

q****7

学习了！谢谢