分享一例基底节区出血病例（原创）

j****s

最近病区患者较稳定，赋闲将近期一例基底节区出血手术与大家分享，如有提点，万分感谢！
患者男性，50岁，安徽来苏州打工，否认既往高血压病史，于2016-04-02，22：50入我院急诊，家属诉晚饭喝了半斤白酒后，入院一小时前无法叫醒后再拨打120，入急诊时烦躁状，BP：220/120mmHg，刺痛睁眼，不可言语，可发声，刺痛定位，瞳孔左：右=3：2，左侧对光反射迟钝，左侧肢体见自主活动，右侧无，右侧Babinski system(-)，急查“头颅CT”示左侧基底节区出血（量约50ml)，环池消失，脑干受压，（如下图），从CT室直送ICU。
在ICU术前准备，由护工备皮，我们准备文字资料（在我院，ICU是综合性的，所以病人原则上还是ICU的，故ICU同仁书写首程，备血同时，我们进行手术同意书，术前小结，手术审批，通知手术室全麻准备，通知检验科拿血，如无至中心血站紧急拿血），一切都比较顺利，但在我们谈话、签字时，患者出现呕吐，严重误吸（总结：因患者自急诊到ICU，未出现呕吐，仅较烦躁，故我们未想到第一时间插管，在我们文字准备的半小时中，对病人什么都没做，现在想来，如早些插管，置深静脉，可以为病人争取不少时间，亦可改善预后）。
手术我们采用大骨瓣，术中所见岛叶血管异常增生，最后从颞中回进入，清除血肿后严密止血，颅内压监护我们放在了血肿腔内，未放入脑室，术中测得10，因为我们主任手术出了名的细心，所以手术并不快，进行到早上六点结束，回ICU观察片刻，复查“头颅CT”示颅内出血大部清除，环池可见，中线移位较前改善，但“胸部CT”不大乐观（如图）。
因患者烦躁时血压波动较大，可能造成二次出血，故我们采用了“冷“、”静”治疗，营养神经、保护胃粘膜、维持电解质平衡、抗感染对症治疗，04-05再次复查“头颅CT”颅内情况尚可，“胸部CT”示双下肺感染，较前加重，于04-06在局麻下行腰大池穿刺置管引流术，今日痰培养检查示金葡菌感染，果断加用万古霉素，0.5,q8h，再继续观察中。。。。
此患者从入我院至如今的治疗大致回顾如此，如有差错及改善之处，请大家提点，不胜感激！！！

q****7

谢谢分享病例

s****y

学习了，谢谢分享！

y****0

好病历手术做的也好，不知道功能康复的怎么样了
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d****0

很好学业习了

l****6

没有以甘露醇降低颅内压，

l****康

回复 6# lyh13874708936

真心学习了????????不过骨窗小吗？
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j****s

yxd13593236850 发表于 2016-4-8 19:53
好病历手术做的也好，不知道功能康复的怎么样了
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现在患者已气切，可自主睁眼，偶可遵嘱活动，患肢见在床面平移，家属终于松了口气，回医院附近的旅馆睡了（平时不放心都在ICU外面的长凳上躺着）

j****s

leiting健康 发表于 2016-4-11 12:30
回复 6# lyh13874708936

真心学习了????????不过骨窗小吗？

是大骨瓣，笔误，感谢提醒，已修改！

w**t

谢谢分享，值得学习。
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s****1

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a****i

想一想，如果在ICU的术前半小时，没有那么多文字工作，没有那么多的家属沟通，也许能预后更好，没办法，中国式医疗，你们算很好的了

t****x

我常常一个人傻想，脑外科能不能建立几个病种，比如脑出血 多少毫升以上，急性硬膜外多少毫升以上，急性硬膜下中线偏移多少以上，可以不用谈话，不用写病历，直接上去手术，术后不担沟通不好之责，是不是可以有更好的治疗效果。醒来想想真是很傻很天真。