分享一例亚急性硬膜下血肿钻孔引流术（原创）

j****s · 发表于 2016-4-5 21:57

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患者青年男性，坠落伤，饮酒史，夜间饮酒归来从三楼处坠落后居然就地睡着，次日清醒后报警，急诊送至我院，即刻入ICU，诊断为右股骨干骨折，右股骨颈骨折，左颞顶部硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，前颅底骨折，右颧弓骨折，当时请我们科会诊，经过复查颅内出血未见明显增加，考虑病情稳定后可至骨科行手术治疗，待骨科手术完毕后，今日（入院后17天）患者出现认知障碍，不愿言语，骨科急请我科会诊，先行急查血电解质示正常，后急查头颅CT示左额颞顶部新月状稍高密度影，中线向对侧移位超过半厘米，与患者家属沟通后，急诊在局麻下行钻孔引流术（硬通道），术中可引出暗红色血液40ml，视颅内呈负压，予以夹闭，再行复查头颅CT示颅内出血较前明显减少，中线较前复位，患者可对答，但仍多错误。
最后一图多说两句：我们钻孔引流采用的是硬通道，即以电钻带动血肿穿刺针从定位好的头皮直接钻入硬膜下血肿中心，因为此例患者硬膜下血肿厚度不大，而我们的穿刺针（如图）是有一个项孔和一个侧孔，便于更好的引流，但为防止穿刺血肿引流完毕后脑组织复位会被穿刺针所刺伤，所以我们选择进针较浅的位置，大家可以看到，我们针的侧孔还留在板障内，现我们予以夹闭引流管，待明日再行复查后可予拔管。
最后提一句，据国内多名专家共识，阿托伐他汀（立普妥）对慢性硬膜下血肿的预防有较好的疗效，故我们手术的同时予以其“1粒，QN"治疗。

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图3-4为入院时的CT
图4-5为今日术前的CT
图6-8为术后的CT
图9为骨窗片（可见侧孔）

j****s · 发表于 2016-4-5 23:12

本帖最后由 jsdfnicholas 于 2016-4-5 23:16 编辑

患者青年男性，坠落伤，饮酒史，夜间饮酒归来从三楼处坠落后居然就地睡着，次日清醒后报警，急诊送至我院，即刻入ICU，诊断为右股骨干骨折，右股骨颈骨折，左颞顶部硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，前颅底骨折，右颧弓骨折，当时请我们科会诊，经过复查颅内出血未见明显增加，考虑病情稳定后可至骨科行手术治疗，待骨科手术完毕后，今日（入院后17天）患者出现认知障碍，不愿言语，骨科急请我科会诊，先行急查血电解质示正常，后急查头颅CT示左额颞顶部新月状稍高密度影，中线向对侧移位超过半厘米，与患者家属沟通后，急诊在局麻下行钻孔引流术（硬通道），术中可引出暗红色血液40ml，视颅内呈负压，予以夹闭，再行复查头颅CT示颅内出血较前明显减少，中线较前复位，患者可对答，但仍多错误。
最后一图多说两句：我们钻孔引流采用的是硬通道，即以电钻带动血肿穿刺针从定位好的头皮直接钻入硬膜下血肿中心，因为此例患者硬膜下血肿厚度不大，而我们的穿刺针（如图）是有一个项孔和一个侧孔，便于更好的引流，但为防止穿刺血肿引流完毕后脑组织复位会被穿刺针所刺伤，所以我们选择进针较浅的位置，大家可以看到，我们针的侧孔还留在板障内，现我们予以夹闭引流管，待明日再行复查后可予拔管。
最后提一句，据国内多名专家共识，阿托伐他汀（立普妥）对慢性硬膜下血肿的预防有较好的疗效，故我们手术的同时予以其“1粒，QN"治疗。

图3-4为入院时的CT
图4-5为今日术前的CT
图6-8为术后的CT
图9为骨窗片（可见侧孔）

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旧**迹 · 发表于 2016-4-6 13:50

好贴，{MOD}，支持！

j****3 · 发表于 2016-4-6 13:50

脑外科挺凶险的，看来你的技术提升了不少

j****s · 发表于 2016-4-6 20:24

jy05128563 发表于 2016-4-6 13:50
脑外科挺凶险的，看来你的技术提升了不少

主要术前定位，此例患者血肿最厚处恰逢冠状缝，因此处硬脑膜不易剥离从而形成硬膜外血肿，故我们术前讨论把此处作为穿刺点，今日患者神志及认知障碍完全恢复，家人很开心。

x****7 · 发表于 2016-4-7 13:10

效果很好啊省钱省时省力

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此消息发自iPhone版诊疗助手

p***y · 发表于 2016-4-8 12:19

谢谢分享。。。。。。。。。。。
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此消息发自Android版诊疗助手

d****0 · 发表于 2016-4-8 22:34

很好学业习了

宝**贝 · 发表于 2016-4-9 20:11

jsdfnicholas 发表于 2016-4-6 20:24
主要术前定位，此例患者血肿最厚处恰逢冠状缝，因此处硬脑膜不易剥离从而形成硬膜外血肿，故我们术前讨论 ...

谢谢楼主的分享，很好的病例，目前还没有处理过亚急性的。

孙****弟 · 发表于 2018-1-15 22:48

学习了，{MOD}

[颅脑损伤] 分享一例亚急性硬膜下血肿钻孔引流术（原创）

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