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[临床经验] 浅论咳嗽

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发表于 2016-3-24 19:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       气温突变,很多人感冒后易咳嗽,以咽部如羽毛扫,发痒干咳为主,多日不愈。此种伤风咳嗽,初起只宜疏风解表兼止咳,不宜早用、过用清肺化痰的药物,这样引外受的风邪入里,而久咳不已。           咳嗽有咽喉部发痒,而干咳,有咽喉异物感、有痰而想咳嗽,感觉胸部气上冲咽部而干咳。凡咽部痒而干咳必是外受风寒(受风感冒)所致。很多人一见干咳,就用冰糖炖梨子或梨子炖贝母吃了咳嗽仍无效果。不是梨子贝母不能治咳,是不能治此种之咳。用贝母梨子治疗的咳嗽是热症效果才好,患者有遇热则咳或咳则发热出汗。
           咽痒而咳又怕风,怕冷或遇冷则咳或背冷如掌大,脉紧用小青龙汤或脉浮弱的桂枝汤加杏仁厚朴汤,或小青龙去麻黄;咽痒,咳而汗出发热,咳嗽急促,小柴胡加桑叶竹叶知母或桑菊饮;咽部异物感的,宜半夏厚朴汤干姜易生姜或苓甘五味姜辛夏杏仁汤。胸部气上冲的干咳,无外寒,苓甘五味姜辛夏杏仁汤。夜晚咳嗽重,白天轻,必用温肺化饮的干姜、细辛类或桂枝汤加干姜、细辛、五味。
          此讲其大概,仲景治咳嗽之法全矣,详读伤寒按六经用方用药进退有据。总之不外表里寒热。
       咳嗽简便方法
干咳咽痒:肺俞、风门、大椎;梅花针敲出血,再用艾条微微灸一下。
咳嗽,怕风或背冷或夜晚重的:肺俞、风门、膏肓艾条灸。
        治一女,25岁,干咳半月,现症:咽痒则咳,怕风,稍冷则咽部发痒而咳,双脉浮弱,舌红苔少,余无它症,用桂枝汤加杏仁二剂咳止。
        又治一咳嗽,男,42岁,患者干咳一月多,中西药无效,又输液一周仍咳,现症:干咳无痰,夜晚明显,问患者其它症状都不明显,双脉沉弦,舌红苔薄白。此症寒热表里症状都不明显,唯以夜晚咳,脉弦断为寒饮,用苓甘五味姜辛夏杏仁汤加白前,服三剂咳止。
        一小孩7岁,咳嗽急促,咳嗽几乎无间歇时候,动易汗出,脉沉数细,舌红少苔;小孩妈讲,此孩经常咳嗽,多是运动出汗后受凉出现咳。但是没有打喷嚏鼻涕等感冒症状,每次咳嗽就要打吊针上10天,不然拿不下来。小孩妈腰椎病经我治愈,想让我用中医给孩子治。此证其实是支气管哮喘的初期,如治疗不当,就会形成哮喘。此种人,受风寒后,无力抗争,将外邪拒之肌表,外邪易入里化热;必须表里兼顾。柴胡桂枝汤加竹叶知母桑叶杏仁葛根;柴胡15黄芩10半夏6甘草6大枣8党参6生姜5桂枝5白芍6竹叶10桑叶15知母10杏仁15葛根10;服二剂,偶尔咳嗽一声,有痰,前方减竹桑知剂量为8克,加半夏15白前15云苓10服二剂咳止。后用柴胡桂枝汤加重葛根30克知母4克服5剂预防。停药后,整个冬天未咳嗽。

       按:该小孩类型的咳嗽,每次受风感冒就是急促咳嗽,这种人,一般不发烧,别的小孩受凉易发烧,他则相反,只是咳嗽厉害,其它症状都不明显。此为支气管哮喘的初期,最易形成哮喘;我儿最初就是这样的咳嗽,或哮喘发作前,开始急促咳嗽,稍治不当,就喘。这种孩子发烧反而不咳嗽,咳嗽就不发烧(我儿也是这样)。一般既发高烧又咳嗽,多为支气管肺炎或肺炎。
       凡外感六淫之邪后,正气抗之,正邪相争,则有发热,发烧,恶寒之现象,正气阻邪于肌表。如体弱之人,受外邪后,无力抗争,外邪直入于内。
为何输液或单纯清肺治疗后,容易反复;虽能控制一时,没有治其根源。病从哪来仍从哪里去;柴胡桂枝汤加葛根或桂枝汤重葛根最妙。减少防止此种咳嗽复发。多吃,以后受风后,也会很少咳嗽。

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发表于 2016-3-24 22:11 | 显示全部楼层
咽痒而咳为风,咳而咽痒为郁
发表于 2016-3-25 08:15 | 显示全部楼层
感谢楼主奉献自己的临床经验!希望看到你更多的精彩妙文!

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-3-25 18:05 | 显示全部楼层
感谢你的经验分享!非常有水平!送花给你。
发表于 2016-3-25 18:05 | 显示全部楼层
不知怎么送出去花
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发表于 2016-3-25 19:26 | 显示全部楼层
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发表于 2016-3-25 20:25 | 显示全部楼层
威灵仙翁 发表于 2016-3-25 19:26
要我说实话,胡扯。

扯在哪里?希望仁兄指点一二。我一向虚心求教,望威灵仙翁坦言之,仁兄对咳嗽的高论。我们也好学习一二。

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发表于 2016-3-25 20:44 | 显示全部楼层
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发表于 2016-3-25 23:11 | 显示全部楼层
说经方无用的是你还没有学到家,你用经方治过几个病人?就敢说经方无用?老先生一辈子用经方,治好无数亲眼目睹,每每都是三两剂就解决问题,这是我看错了?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-3-25 23:21 | 显示全部楼层
我好久不来发帖子了,今天看了真是有些生气,***人家发了贴就是介绍经验,对也好不对也罢,你说肾虚你看见什么了?你可以表达自己的看法但是不要攻击同仁,你也许很高明,你可以拿出你的经验来和大家分享,楼主拿出经验来我们就是要吸取,你全盘的否定,是在打机人家的积极性,我相信大部分人是不赞同你的做法的!我们可以辩论,但要注意和谐!不要伤了同道的心!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-3-25 23:49 | 显示全部楼层
你或许有更好治疗方法我们不否定,但经方是经过千年实践证明的,效果是无法否定的
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发表于 2016-3-26 04:25 | 显示全部楼层
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发表于 2016-3-26 05:04 | 显示全部楼层
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发表于 2016-3-26 07:40 | 显示全部楼层
这是丁香园上抄袭来的,一个字不差啊!

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2016-3-26 20:52 | 显示全部楼层
呵呵!丁香园无为清虚即我,,威灵仙翁言道,只要是夜咳,断定肾阴虚,这是我从医之后,听的第一次高论!白天为阳,夜晚为阴,弦脉为饮,或为寒,故仲景双脉者寒,单脉者饮。其又为春脉等等。皆有出处。要求我治个患者看看。上面写的都是真实病案。虽然医道未通,不敢吹捧可治所有咳嗽。但也敢试试治几例咳嗽看看。

也让人看看干姜、细辛 五味是怎么止咳的,仲景治咳嗽的惯用药物。
发表于 2016-3-27 07:31 | 显示全部楼层
感谢各位的指正,都是为了渡我早通医道!昨日有事,今天续论:
内经言早上中午为春夏,下午夜晚为秋冬;而夜晚咳嗽就断为肾阴虚,恕我不敢苟同,冬天之象:由天寒气冷过甚,有反而出现暖冬的现象。同样的冬天有两面;而我们人也如此;有寒湿过重,也可有阴血於热;伤寒有,昼日明了而夜而谵语之句!如夜咳嗽,双脉沉细数或沉微数,或汗出,等等之象;说阴虚我信;今脉沉弦,其它症状不显,如何为肾阴虚?又是从哪里找到证据的?是随自己经验想象?
    附弦脉解:  内经言:春脉弦,,这句话已经诠释弦脉的意思,形象。春天大自然,万物复苏,发芽生长,阳气上升,阴寒之气渐渐消散;然而春天,气温仍然低,万物生长有一定阻碍;生长之气与阴寒闭阻之气形成对抗;而人的气血应天地之气,开始上升往外,上升遇阻,当升不升之象,故脉象出现弦;内经又言:弦和缓正常;弦而过甚,无力则病;春天弦脉过甚,说明外寒闭阻过甚,正气不得外升发,如春天倒春寒,万物生长缓慢之象;过缓,说明自身气血虚弱,无力上升,虽无外阻,然内气不足;就好像春天,气温正常,该长的种子不发芽,种子自己不行。因此弦脉出现一列病症皆可以解释了,或痛,或寒等。以上皆为我之浅见!诸君可正其误处,让我更进。
发表于 2016-3-27 07:34 | 显示全部楼层
伤寒热入血室之症,夜晚发病用凉血清热的,故白天夜晚同样为两面性,不可执一
发表于 2016-3-27 09:12 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
发表于 2016-3-27 19:58 | 显示全部楼层
楼主所议方药俱精妙,答问不卑不亢,胸怀宽广,为我辈之楷模。送花以表敬意。我想请教的是在案例三中,重用葛根的用意。多谢了。
发表于 2016-3-27 20:03 | 显示全部楼层

发表于 2016-3-27 19:58 | 只看该作者






楼主所议方药俱精妙,答问不卑不亢,胸怀宽广,为我辈之楷模。送花以表敬意。我想请教的是在案例三中,重用葛根的用意。多谢了。


此案之人,胃中枯燥,故外受寒后,最易化热。出现急促咳嗽,动则发热出汗,脉沉弦数或沉细数;;重用葛根可生津,起阴气。使其用桂枝生姜,解表而不伤阴。导致变证百出。浅论哮喘上面讲的很清楚。可以先看看。
发表于 2016-3-27 20:50 | 显示全部楼层
楼主对病案的解释很精彩,引经据典,知识渊博,佩服佩服。
发表于 2016-3-27 21:47 | 显示全部楼层
宜昌济民中医不但医术高超,且涵养性极高。遇到不同说法,虚心向人家求教。佩服佩服。在下向你学习了!
发表于 2016-3-29 23:50 | 显示全部楼层
学习中:夜晚咳嗽重,白天轻,必用温肺化饮的干姜、细辛类或桂枝汤加干姜、细辛、五味。
发表于 2016-4-23 21:32 | 显示全部楼层
医术高超涵养高,不同说法虚心教,佩服佩服学习了。
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