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获得性(?adventitious?)呼吸音
?肺疾病时经常可听到多种获得性异常呼吸音,如湿啰音、干罗音、哮鸣音、帛裂音(?velcro? 音)、吱嘎音及鸭鸣音等。
湿性啰音:
发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而短暂,多见于吸气相。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音(又称为大、中、小水泡音)、捻发音。
主要见于支气管病变(COPD、支气管扩张)、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。
COPD:特别是中重症,由于肺泡通气量明显减少,且痰液粘稠(炎性渗出物),多存积在较大的支气管内,故其罗音的特征是音调低钝(低频)、响度偏弱,分布不匀。
多出现在吸气的早中期,持续时间较短,一般不出现在呼气过程,罗音附近的肺呼吸音有不同程度的减弱和呼气时限延长。
肺间质病:由于小叶或肺泡间隔增生变厚,影响淋巴液回流,渗入肺泡和小气道内,湿啰音主要发生在吸气中晚期(有时也出现在呼气的早期),非连续性,时限较短,频率较高(音调高脆)、响亮。
是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动,所谓?「帛裂音(?velcro? 音)」?。
左心充血性心力衰竭:包括单纯舒张功能障碍引发的肺水肿患者,由于液体受重力的影响,罗音多发生在两肺的基底部,其罗音在肺内的垂直水平位,反应疾病的严重程度。
罗音一般较粗、较响、较大,出现在吸气的中晚期,与 COPD? 的罗音迥然不同。
湿性啰音的某些特征对诊断有重要意义:
随**变化的湿性啰音常提示充血性心力衰竭;
长期存在的固定性湿性啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿等。
干罗音和哮鸣音:
干罗音的特征为连续性,持续时间 > 20 ms?,低调。干罗音可呈现单一的音调,也可出现多种音调。可局部发生,局限于胸部的一定部位,也可弥散在全肺叶听到。
哮鸣音为连续性,时间 > 20 ms, ?高调。哮鸣音的发生决定于气道的质量(?mass?)、气道的弹性、气流的速率及气道内径的变化。
哮鸣音分均匀的单一性音调和多音调。可局部出现,也可全肺听到。多见于呼气相,也可出现在吸气相和呼气吸气相。 |
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