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前列腺增生症(癃闭) 例:周某,男性,68岁,退休干部。 主诉:尿频、排尿不畅反复发作2年,点滴而下1天。 现病史:病人于2年前逐渐出现进行性尿频,以夜间为明显,初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续,尿后滴沥,继而尿线变细而无力,射程变短,予“前列康”及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状,经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后,排尿不畅加重,甚至点滴而下,小腹胀闷,故来就诊。观排尿不畅,点滴而下,尿道涩痛,小腹胀满隐痛,偶有血尿。舌质黯,苔薄白,脉沉弦。 既往史:既往有冠心病病史。 体格检查:T 36.5℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 130/85mmHg。形体偏胖,焦虑不安,心肺(-),腹平软,肝脾不大,双肾区无叩击痛,下腹部压痛,膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊:前列腺如鸡蛋大小,表面光滑,边缘清楚,中等硬度有弹性,中央沟消失。 理化检查:①血常规:正常。②尿常规:WBC(0~3)/HP,RBC(+)/HP。③前列腺B超:前列腺大小约55mm×42mm×40mm,内部回声均匀。 答题要求: 1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与前列腺癌相鉴别。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分) 根据患者有尿频、排尿不畅等症,应诊断为癃闭。年老之人,气虚阳衰,不能运行气血,久之气血运行不畅,聚而为痰,痰血凝聚于水道,故排尿不畅、点滴而下;不通则痛,故尿道涩痛、小腹胀满隐痛;络道堵塞,血不循经,或瘀久化热,灼伤络脉,故偶有血尿;舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证。 西医诊断依据:(6分) 1. 65岁以上老年男性病人。 2.病人有逐渐加重的排尿困难病史,尿闭1天。 3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失,膀胱叩诊呈浊音。 4. B超检查前列腺增大。 鉴别诊断:(4分) 前列腺癌:发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似,并可同时存在,但直肠指诊前列腺常不对称,可扪及不规则结节,质地坚硬;前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高,晚期骨转移或全身恶病质;***组织检查可进一步确证。 诊断: 中医疾病诊断:癃闭 精癃 (2分) 中医证候诊断:气滞血瘀证(2分) 西医诊断:1.急性尿潴留 2.前列腺增生症(3分) 中医治法:行气活血,通窍利尿。(2分) 方 剂:沉香散加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法:(3分) 沉香6g 石韦10g 滑石15g 王不留行10g 当归12g 冬葵子10g 橘皮6g 甘草6g 小蓟10g 参三七6g 穿山甲6g 三剂,水煎服,每日一剂。 西医治疗原则及方法:(5分) 1.药物治疗:常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。 24小时咨询电话:400-626-9910按2号键
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