颈椎双斜位的投照方法探讨

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颈椎双斜位的投照方法探讨

山东省医学影像学质量保证控制中心

     颈椎病是一种常见病、多发病，临床上常因出现相应症状而投照颈椎X线片。根据不同临床和X线表现，颈椎病分以下四型：“脊神经根型”、“椎动脉型”、“脊髓型”、“食道型”。所有这些以“脊神经根型”最为常见，X线表现为椎间孔的狭窄和所属小关节的增生性改变，临床上出现神经根受压之症状。所以，颈椎平片除常规正侧位外，加拍双料位显得相当重要，重点是观察、确定有否有椎间孔狭窄、狭窄程度及与周围结构的关系，为临床治疗提供重要参考。

      常规投照颈椎斜位片，多采用左右斜位45o角投照，所得X线影像并不能完全显示颈椎斜位解剖学全貌，同时发现椎间孔上下大小不相称，周围有重叠现象，因而给读片带来一定困难。故此，有必要对颈椎斜位投照方法重新进行探讨，重点是椎间孔显示方法的研究。

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椎间孔的解剖

椎间孔在颈椎的位置，由上下椎之椎弓构成，前缘为钩椎关节，后缘为下一个椎体之上关节突；椎间孔大小比较，以C2/3最大，纵径平均11．8mm，横径8．9mm；C7最小，平均纵径10.5mm，横径7．2mm；形态以园形和椭园形最为要见，左右基本对称，椎间孔是脊神经的通道，脊髓的三十一对神经有八对分布在颈部。

椎间孔的运行角度

椎体正中线与椎间孔形成角度，每个椎体略有差异。根据对颈椎骨标本作轴向X线摄片，并测量其正中线与椎弓上切迹所构成的角度结果如表，由此作为斜位投照角度依据。

颈椎C3,C4,C5,C6,C7的角度  

分别为 45°，47°，47°，50°，60°。

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椎间孔X线投影

人体冠状面与X线入射角的关系，通过实际观察对各椎间孔的显示有一定影响。如[br]45o斜位投照时，C3、C4椎间孔大体能正常显示，C6、C7等下部推间孔则显示较小，肋横突前结节部及上关节突等和椎间孔有部分重叠。相反，50°斜位投照时，C6能很好显示；55°以上C6、C7显示良好，而上部颈椎C3、C4椎间孔则显示不理想。根据观察，笔者认为斜位倾斜角度不能上下一致，即用上部颈椎偏转45°，下部颈椎偏转60°方法投用，可以兼顾上述之不足。

X线中心倾斜角度

X线中心线上下倾斜角度大小对颈椎间孔显示有较大影响。有学者通过对尸体标本进行试照，采用向足侧倾斜0°、10°、15°、20°角度分别投照，结果认为向足侧倾斜15°时，全部椎间孔上下缘均显示良好。我们在正常人体上进行0°和15°投照比较，认定X线向足侧倾斜15°角度较为理想。

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投照**

颈椎由于其特定的解剖位置，在侧位、斜位投照时，肢体离胶片较远。据“几何学模糊”理论，肢一片距增大，影像模糊越大。笔者认为以站立后前斜位投照比较理想。后前位倾斜，被检侧椎间孔靠近胶片，胶一片距相对缩小，放大失真度小，可提高影像清晰度；还有利于号码标记，符合胸片读片习惯；立位投照，接近功能位，利于动态观察；立位时使焦一片距上可能拉大，利于提高照片质量。

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小结
正确的颈椎双斜位投照：病人取立位或坐位，面向胶片，下颌前伸，略抬头，被检侧肩部贴近胶片，躯体冠状面与胶片成60°角，而头部冠状面与胶片成45°角，使上下颈椎倾斜角度略有偏转；球管中心线向足侧倾斜15°角，于C3椎体下缘射入胶片中心，焦一片距180cm～200cm，曝光条件比侧位高3～5KV，MAS不变，宜屏气曝光。

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来源于  山东省医学影像学质量保证控制中心

p****3

左前斜位时，显示的是左侧椎间孔，左后斜位时显示的应该是右侧椎间孔吧，但是教科书上写的是左前斜显示右侧椎间孔，有的老师也是这么说，说法不一，请教老师们这个问题应该怎么看

h****6

pengdeyu1973 发表于 2017-4-3 17:56
左前斜位时，显示的是左侧椎间孔，左后斜位时显示的应该是右侧椎间孔吧，但是教科书上写的是左前斜显示右侧 ...

按我的实际观察，左前斜位显示的是左侧椎间孔，左后斜位显示的都是右侧椎间孔

前****H

直接CT扫描了

y**o

haha0826 发表于 2019-5-20 11:08
按我的实际观察，左前斜位显示的是左侧椎间孔，左后斜位显示的都是右侧椎间孔

同感，后前为同侧，前后为对侧