一例术后急性心衰/循环过负荷的分析

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患者，女，81岁，因腰椎3~4椎间盘脱出，在全麻下行椎板减压，髓核摘除，支架及钉棒固定术。患者有高血压，冠心病15年，脑梗10年，术前血红蛋白119g/L。

超声显示：左室舒张功能减低，胸片示肺纹理增重，有陈旧性病灶。

患者术后血压控制在100/50mmhg,心律60-70bpm,术中血液回收红细胞370ml，估计出血量1000ml，。术[根据相关法规进行屏蔽]输乳酸林格液1000ml，羟乙基淀粉（HES130/0.4）1000ml及自体红细胞。尿量450ml，手术共3h40min。患者回病房再输HES130/0.4 500ml，异体红细胞600ml和血浆400ml。

结果：患者术后第一天下午突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺听诊满布干湿性啰音，颜面及下肢浮肿。立即面罩吸氧，泵注硝普钠及静注速尿等治疗。胸片示两肺可见多发斑片状阴影，边缘模糊，心影增大。查血浆N末端脑钠肽（NT-proBNP）达到5812pg/ml。诊断急性心衰肺水肿。患者经抢救后，术后三天呼吸困难好转，双肺啰音消失，血红蛋白135g/l。

结论：患者术后发生急性心衰/肺水肿。

其原因是：（1）老年患者术前存在冠心病和左之肺功能不全；

（2）患者术后未限制输血输液量，又未监测CVP，容量负荷超过1000ml以上。

我们的经验教训是在高龄伴左室功能不全的病人，行骨科大手术后应实施容量和血红蛋白监测，实施限制性输血（Hb<80g/L）,Hb>90-100g/L,不应输血。