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#在这里快速回复# 最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。 特征性病变――伤寒细胞 病变部位：回肠下段的[根据相关法规进行屏蔽]淋巴结合孤立淋巴滤泡。 慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊 四、表现 （一）临床分期 潜伏期3－42天，平均12－14天 1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢 2、极期：2－3周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。 3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血 4、恢复期：第5周以后。 排菌量最多的时期是第后第2－4周。 （二）类型 1、普通型 2、轻型 3、暴发型 4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病 5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。 6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。 7、复发与再燃 （三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎 伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。 五、检查 1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。 嗜酸性粒细胞减少或消失。 2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段 血培养：病程第1周阳性率最高。 骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。 粪便培养：第3－4周阳性率高 尿培养：第2周后阳性 胆汁培养 3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。 六、诊断 原因不明的发热持续1－2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。 七、治疗 抗菌 首选――氟喹诺酮类 头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童 氯霉素――用于非耐药菌株伤寒 氨苄西林――慢性带菌者 第八单元 细菌性痢疾 一、病原学： 痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。 我国以福氏痢疾杆菌最常见 产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌 在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌 感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌 二、流行病学 1、传染源：患者和带菌者 2、传播途径：粪－口 3、易感人群：儿童，次之为青壮年。 三、病机及病理 1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。 痢疾杆菌可产生内外两种毒素。 微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。 2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。 病变部位：以乙状结肠和直肠为主。 四、表现 潜伏期为数小时至7天，多为1－2天 （一）急性菌痢 1、急性典型（普通型）：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBC＞15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。 2、急性非典型（轻型） 3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。 分型：休克型，脑型，混合型。 （二）慢性菌痢：病程超过两个月 五、检查 粪便细菌培养是确诊的主要依据 六、治疗 病原治疗首选：氟喹诺酮类 中毒型：山莨菪碱→改善微循环障碍 第九单元 霍乱 一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。 菌体有鞭毛，活动极活泼。 霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。 外毒素（霍乱肠毒素）――重要的病因物质 二、流行病学 1、传染源：患者和带菌者 2、传播途径：粪－口（水污染→暴发流行） 三、病理：大量水分及电解质丧失。 四、表现 （一）分期 潜伏期数小时至5天 1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。 2、脱水虚脱期 3、恢复期（反应期） （二）分型：轻型，中型，重型 最常见的临床类型是：轻型 五、检查 悬滴检查――初步诊断。 细菌培养 抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。 六、治疗 1、补液――治疗的关键 2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间 首选氟喹诺酮类 |
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楼主: kaikai1258
发表于 2016-6-2 18:04
