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理的重要环节
根据疼痛的程度,术后疼痛可以分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛: ◆ 轻度疼痛:在安静平卧时不痛,在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生的疼痛;
◆ 中度疼痛:在安静平卧时疼痛,并影响睡眠;
◆ 重度疼痛:疼痛难以忍受,无法睡眠。对术后急性疼痛而言,疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度,可以选择量化方法。
疼痛的常用评估方法有三种:
01 数字评价量表法
用0~10代表不同程度的疼痛:0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠),4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒),10为剧烈疼痛。由医务人员询问患者疼痛的严重程度,做出标记,或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字(图1)。此方法方便定量,目前在临床较为常用。
02 视觉模拟评分
一条长100 mm的标尺,一端代表无痛,另外一端代表剧烈疼痛。让患者在纸上或者测量尺上最能反应自己疼痛程度的位置上做出标记。评估者根据标记的位置评估患者的疼痛程度。
03 面部表情量表法
这种方法是在模拟法的基础上发展而来的,较为客观,适用于老人、小儿、文化、程度较低或认知功能障碍者。共有6种面部表情,包括从微笑、悲伤至痛苦哭泣的图画来表达疼痛的程度(图2)。但国内患者文化程度层次差异大,此评分方法仍然存在难以操作的问题。
术后疼痛治疗效果的评估:应定期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应,并据此作相应调整(表1)。在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
来源:2015普通外科围手术期疼痛处理专家共识.中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173.
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