气管套管在烧伤水肿期患者中护理问题分析及对策

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气管置管在危重病人的急救和治疗过程中，维持有效通气和充分的气体交换，是确保各项治疗实施的重要环节。现将我科气管套管在烧伤水肿期出现的护理问题进行分析、统计以探讨有效的处理方法。

       我院烧伤科自2010年8月～2012年1月行气管切开造口置一次性气管套管的病人50例，年龄10～55岁，平均年龄35岁，共中置管期间出现气管套管脱落5例，气管阻塞2例。

●原因分析及对策：

       ☆气管套管脱落：本组5例病人发生，套管脱落为首要的护理问题。临床表现为呼吸困难，气道不畅，血氧饱和度明显下降，气囊无法充气。

       原因：①烧伤水肿期创面剧痛，大多数病人躁动，渗出液较多，经常侧身更换床垫；②烧伤水肿期进入吸收期，颈部组织肿胀逐渐消退未及时重新固定松紧带；③呼吸机导管未妥善固定，造成牵拉气切套管；④套管型号选择不当。

    护理对策：

       ①取平卧位：用约束带约束四肢，但要注意松紧度，避免过紧，造成患肢紫绀；对于躁动明显者，可遵医嘱使用镇痛剂，一般采用冬眠疗法。并做好心理护理，安慰患者，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

       ②患者侧身更换床单位时，先检查管道在位情况，以便出现异常及时处理。

       ③为了保护创面不受压，首先可采用静脉输液器或延长管作两边固定。密切观察病情及颈部肿胀消退情况。经常查看带子松紧度，及时调整。

       ④调好呼吸机固定架，妥善固定呼吸机管道。

       ⑤根据患者体形，选好套管型号。

    ☆气管套管阻塞2例。

       原因：①吸痰不彻底；②气道湿化不够；③痰液较粘稠，塑料内套管无及时取出清洁消毒。

    护理对策：

       ①分泌物较多者，吸痰不宜一次吸净，应吸痰与供氧交替进行。

       ②常用方法：雾化吸入4次/d，气管内滴入药及雾化用药含抗生素，解粘剂等，起到抗炎、解粘、稀释痰液，保持呼吸道湿润的作用。

       ③可行气管套管内冲洗2次/天，使用湿化液1.25%碳酸氢钠10～15ml/次，能有效清除气管套管内的分泌物，但应注意在注入洗液前先将气囊充气后再冲洗，在冲洗过程中密切观察病情变化。

       ④根据痰液的性状，制定内套管清洁消毒时间。

总结

       本组50例置管患者，气管套管脱落是首要的护理问题，经过采取相应的预防及处理措施，有效地减少了置管病人脱管的发生率。