六旬老人阴囊内有质硬肿物，你会如何诊断？

安*提

患者，61岁。因“发现右侧阴囊肿物2个月”于2015年2月25日入院。既往体健。查体：腹软，腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。腹股沟未触及肿大淋巴结。右侧阴囊触及肿物2枚，质硬，形状不规则，大小分别约0.5cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.2cm×0.5cm，与右侧睾丸及附睾分界清，活动性稍差，压痛阳性，无红肿，透光试验（- ）。

阴囊彩色多普勒超声：右侧阴囊内壁可见2个中低回声结节，边界尚清，形态不规整，一个大小0.8cm×0.6cm×0.9cm，位于前壁，另一个大小0.5cm×0.3cm×0.5cm，位于后壁，结节内部未见明显彩色血流信号；余未见异常。入院后第2天行右侧阴囊肿物切除术。术中于精索鞘膜靠近附睾头部及附睾尾部见不规则质硬肿物2枚，大小分别约0.5cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.2cm×0.5cm，完整切除肿物。术后病理检查见硬化的纤维间质内癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞大小不一。

病理诊断：右侧精索鞘膜转移性腺癌。术后查血PSA未见异常。直肠指检未及异常。CA19-9>1000 U/ml，CA125 40U/ml，癌胚抗原6.31μg/L，甲胎蛋白1.19μg/L。前列腺及甲状腺彩色多普勒超声、全消化道造影及钡剂灌肠、胸腹部CT检查均未寻及原发灶。于外院行PET-CT检查：胰腺尾部可见一肿块样影，大小为5.7cm×4.3cm×3.2cm，边缘放射性摄取增高，最大标准摄取值（SUV）4.35；肝右叶多发略低密度影，伴放射性摄取增高，最大SUV值4.95；肝实质内放射性分布欠均匀。

检查结论：胰腺尾部肿块影，伴放射性摄取增高，考虑为胰腺癌；肝内转移；脾脏楔形低密度影，无异常放射性摄取，考虑为脾梗死可能。患者无不适症状，且存在胰腺癌肝内及精索鞘膜转移，未行进一步手术及放化疗治疗。目前随访6个月，患者一般状态良好。

来源：中华泌尿外科杂志

p****g

此篇来源中华泌尿外科杂志，可否对PSA进行详细描述

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y****2

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依*人

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u****1

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