**口服与双氯氛酸钠合用治疗肿瘤骨痛

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**口服与双氯氛酸钠合用治疗肿瘤骨痛

转移疼　　王中华人民共和国成立 苏小岩 喻世华 2005-2-21 13:34:07 中华医学实践杂志 2005年1月 第4卷 第1期  

关键词：骨疼痛

　　【摘要】 目的  观察双氯氛酸钠肛栓与**合用治疗放疗无效的骨转移疼痛的疗效。 方法  对23例放疗无效的骨转移疼痛的病人，让其口服**90～240mg/d。加用双氯酚酸钠肛栓50～100mg/d。 结果  23例病人中疼痛完全缓解者3例，16例部分缓解，4例完全无效，治疗中13例出现便秘，9例恶心、呕吐，大汗者5例。 结论  口服**与双氯酚酸钠肛栓合用在骨转移引起的疼痛治疗中是一种有效方法，在临床上简单易行。
      
　　【关键词】  ** 双氯氛酸钠 骨疼痛 治疗
        
　　肿瘤骨转移引起的疼痛在恶性肿瘤患者中比较多见，严重影响患者的生活质量，放疗是治疗骨转移疼痛的主要办法，我们对部分放疗无效者进行了一些治疗尝试，现总结报告如下。
     
　　1 资料与方法
      
　　本组病例为开放组，不设对照组。共有23例。其中乳腺癌8例，肺癌9例，胃癌2例，睾丸精原细胞瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，前列腺癌1例，结肠癌1例。所有病例均有病理学证实。而骨转移均经临床表现及CT或MRI予以诊断，病灶数为1～3处，且均经放射治疗，治疗后未能缓解者，给予其口服**90～240mg/d，并加用双氯酚酸钠肛栓塞栓，剂量50～100mg/d，给药次数为每天3～5次，疼痛评判标准 ［1］ :采用NRS数字分级法:0～10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。轻度3分以下，中度4～6分，重度7～10分。治疗后完全缓解:治疗后完全无痛;部分缓解:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解:疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效:与治疗前比无减轻。部分缓解与轻度缓解计在一起为有效。
     
　　2 结果
     
　　治疗后完全缓解者3例，部分缓解者6例，轻度缓解者10例，完全无效者4例。轻度缓解者较多，主要是因为疼痛缓解时间较短，需一天中反复给药。在口服**的基础上，患者疼痛者予双氯酚酸钠肛栓25～50mg/次后，疼痛缓解时间最短为20min左右，持续疼痛缓解时间为2.5～9h左右。治疗后主要副作用为便秘13例，占56.5%，其次为恶心、呕吐9例，占39.1%，大汗者5例，占21.7%，其余为镇静、嗜睡各1例。


　　3 讨论
        
　　恶性肿瘤骨转移较多见，临床上往往以疼痛为首要表现，且疼痛较剧，严重影响患者的生活质量。疼痛不能得到有效控制，往往会影响患者对抗肿瘤治疗的信心。至目前为止，治疗办法较多。最主要、最有效的办法为放疗，总有效率可达90%左右。此外，利用核医学治疗方法也比较有效，如P 32 、Sr 153 、Re 186 、Re 188 等。治疗后有效率可达70%左右，双膦酸盐及化疗也有一定效果 ［2～4］ ，治疗上往往采用一种或几种办法联用。对于放疗失败后的病例，疼痛控制上效果较差，有的治疗需几种办法联用，需住院治疗，且副作用较大，如核医学治疗、化疗等，常规口服长效**或使用**在顽固性骨转移疼痛控制上效果不满意，要么有效率较低，要么**需要量较大，久用后副作用比较突出，特别是便秘及药物的躯体依赖性。因此，如何找到一个简便易行，副作用较小，易被患者和医务人员接受的有效办法是疼痛治疗中的一个难点。按照三阶梯止痛原则，我们用口服常效**，使**持续维持在有效药物浓度的基础上，对暴发痛采用双氯酚酸钠肛栓塞肛的办法来缓解疼痛。双氯酚酸钠属解热镇痛类药，对环氧异构体有选择性的作用，对环氧异构体COX 1 作用较弱，对COX 2 作用较强。其主要副作用以胃肠道反应和止、凝血功能障碍为主，特别是在口服较大剂量时。


　　本组病例中，避免了口服双氯酚酸钠，采用肛栓剂，从而避免了胃肠道反应，治疗后未见止、凝血功能异常。**与双氯酚酸钠栓剂合用，治疗后副作用以**的副作用为主，但在本组中5例出现大汗，可能与双氯酚酸钠的使用有关，提示体质衰竭者慎用。治疗后部分病例疼痛得以控制，方法简便易行，对门诊病人特别适用，对肿瘤骨转移疼痛不失为一种有效治疗方法。
     
　　参考文献
     
　　1 孙燕.内科肿瘤学，北京:人民卫生出版社，2001，226-227.


   　 2 曹伟华，蔡泽玲，黄少卿，等.口服**用于晚期癌症止痛的家居实践.中国肿瘤临床，2003，30（5）:331.


　　3 顾悦超，张勇.双氯酚酸钠联合**控释片治疗转移性骨肿瘤疼痛.中国癌症杂志，2004，14（1）:78.


   　 4 余萍，黄波，陈萍，等.氯屈膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移引起疼痛的疗效观察.肿瘤防止杂志，2003，6:652-653.     


　　作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院慈济分院肿瘤科