问学

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关于小儿喘息性肺炎得用药原则及治疗高招。谢谢各位前辈！

夜**铃

喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为著。
对有喘息的小儿进行诊断时要综合考虑其发病年龄、过敏史、家族史、喘息发作情况、对支气管炎扩张剂的疗效几个方面进行诊断。你所说的喘息性肺炎主要指毛支和喘支，其中喘支的诊断很多国家认为可考虑为婴儿支气管哮喘或轻型小儿支气管哮喘，已经弃用。
目前婴幼儿喘息常分为两种类型:
1.有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。
2.无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。
治疗

（一）控制感染目前，尚无理想的抗病毒药物，主要是对症治疗(1)三氮唑核苷(商品名为病毒唑)：可抑制多种D NA及RNA病毒，为广谱抗病毒药物，毒性小。给药途径有滴鼻，含服，雾化吸入，肌注，静滴等。滴鼻液：0 5%三氮唑核苷溶液5mg/ml，每2小时滴鼻1次。片剂：每片含三氮唑核苷2 mg，每2小时含服1片，每日6次。肌注或静脉点滴：10～1５mg/kg·日。对腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎均有效。
　　(2)干扰素：可抑制细胞内病毒的**，中断炎症蔓延，提高巨噬细胞的吞噬能力。人α干扰素，是用人血白细胞或类淋巴母细胞制备而成，治疗病毒性肺炎效果较好。3岁以下每日肌注2万?μ；5岁以上剂量加倍，3天为1疗程。但由于它有高度种属特异性，人用干扰素必须从人的组织细胞制备，所以大量生产很难，限制了它的临床应用，且价格较贵。
　　(3)聚肌胞：为干扰素诱生剂，注射后2～12小时就能使人体血液中出现大量干扰素。用法：2岁以下每隔日肌注1mg，2岁以上每隔日肌注2mg，共3～6次。
　　(4)双黄连粉针剂：
（二）对症治疗

　　1.止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片，1片=01. G）.。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如异丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

　　2．解痉

　　氨茶硷：2-4 mg/kg/次   3-4次/日口服。

　　舒喘灵：6岁以下 1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，舒喘灵气雾剂（0.5%1揿=0.1 mg）1-2揿/次 每日2-3次。

　　喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程.亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用，儿童每次1-2揿（50μg-100μg）/次，每日2-4次。
注意；病毒性肺炎属吸入性感染，感染一般先从呼吸道开始，病毒入侵削弱了呼吸道对细菌的抵抗力，气道的防御功能降低，因此，容易继发细菌感染，以革兰氏阴性杆菌为多。
　　病毒性肺炎继发细菌感染的特征有：抗病毒药物治疗肺炎?12～14?天，体温不下降；或病毒性肺炎一度好转，突然又出现咳嗽，体温升高，咳嗽加重，痰涎由白色转变为黄色，肺部体征增多；或病毒性肺炎期间，身体他处有化脓病灶；X线检查肺部有新的阴影出现；化验血常规：白细胞总数及中性粒细胞计数由减少到明显升高；胸水或血培养有致病菌生长。