【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例

方*圆 · 发表于 2005-11-13 14:15

手法复位，小夹板固定，用于这位患者，是错误的。骨牵引是必须的，早期不要抬高，以避免骨筋膜室综合症，手术是必要的，可用利斯钢板固定。

w****6 · 发表于 2005-12-20 10:32

大家分析的很好,我受益很多

侦**学 · 发表于 2005-12-20 12:59

个人认为采用髓内针固定，这种骨折骨不连的几率很大哦，并发症也多，应注意观察和预防

q****i · 发表于 2005-12-21 10:47

我建议用加长外支架固定,手术创伤小,费用低,利于骨折愈合,可早期功能锻炼

j****0 · 发表于 2005-12-24 16:59

现在出现的问题主要先解决肢体肿胀可能并发骨筋膜室综合征的可能应注意观察有无被动牵拉痛肢端端血循等

白**落 · 发表于 2006-1-14 21:17

个人认为：
一患者入院后先行跟骨牵引至关重要，如此可以避免术中复位困难，肯定要牵引一周后手术，此骨折如此严重，创伤之大，软组织损伤很严重，待消肿后手术比较安全，前24小时冷敷，24小时后改为热敷，给脱水消肿药静点，尽快消肿。
二至于手术方案：我认为铰锁髓内钉比较好，次选外固定支架，因为这两种固定方式对骨质血运损伤较轻，不管是髓内钉还是外固定机架固定都要一期植骨，这样才能尽量避免术后的骨延迟愈合及不愈合。
三术后的功能锻炼也是不容忽视的，早期适当的功能锻炼，可望远期有一个良好的功能恢复。

独*客 · 发表于 2006-1-14 22:45

病历分析：此病例很有代表性，患者车祸致伤左小腿肿痛，畸形，功能障碍5天入院；左胫腓骨侧位片：左胫腓骨多段骨折移位；入院后予抗炎、脱水、皮牵引＋长夹板固定；次日出现左小腿剧痛。
诊断意见：左胫腓骨多段骨折
治疗意见：胫骨交锁髓内钉内固定
问题解答：这病例用冰糖葫芦来形容最合适，故采用胫骨交锁髓内钉内固定应该是最佳方案，现在第三代交锁钉可以从三个方向锁钉，而且远端很靠近远端，可以保证锁钉不通过远端骨折线，尽量采用闭合打，可以减少骨折部血运进一步受损，中间骨折段可能会发生旋转，须有限切开复位，不要剥离骨膜，钢板固定需要剥离范围太宽，影响骨折愈合，外固定支架也难使骨折达到稳定；腓骨为中段骨折，对踝关节影响不大，可以不理。楼主在患者入院后予皮牵引，又予长夹板固定，应该是个失误，本来已经很肿，再用夹板固定，内外夹击，将会肿上加肿，骨筋膜间室综合征在所难免，皮肤张力本来很大，皮牵引后将会出现张力性水泡，给治疗增加难度。

天**牙 · 发表于 2006-1-15 11:32

这个患者现在怎么样了

侦**学 · 发表于 2006-1-15 16:36

请问该患者现在的恢复情况怎么样啊？
他到底采用了什么手术方式啊？
能否通告一下，让大家也了解和学习一下，这样的病人处理起来很辣手的，让大家也有经验上的积累
也可以促进共同进步啊，
这也是我们一起努力奋斗的目标啊！1
有空回复？
谢谢！！1

w****j · 发表于 2006-4-26 17:19

，一是外支架固定，另一种是用AO支持钢板。在术中为了达到对位对线，大都采用完全剥离碎骨复位。骨折固定满意。特别是支持钢板，剥离范围更广。术后均未采用外固定，让患者功能锻炼。术后3天加用扩血循环药物

有****3 · 发表于 2006-5-2 21:20

应该是直接暴力损伤，软组织条件怎么样？

裸***条 · 发表于 2006-5-2 22:11

本人同意楼上诸位仁兄的高见，应该注意筋膜室高压综合症，建议手术治疗，采用超长单臂外固定架，远端的骨折可在复位后用克氏针或螺钉简单固定，近端骨折属稳定骨折复位后可不固定。复位后可少许加压。另外腓骨应该做固定，以增加外固定架的稳定性。外固定架既能起到解剖复位内固定的作用，还能做到对骨折血运最大限度的保护。

z****6 · 发表于 2006-5-22 19:42

多处骨折，要减少并发症，坚强内固定，早期活动，带锁髓内钉表面上是穿糖葫芦似的，其实固定不如钢板，术中剥离一侧骨膜，胫腓骨都要固定

w****o · 发表于 2006-5-22 20:41

先进行骨牵引, 不影响皮肤血运，上端使用外固定架，下端骨折采用钢板固定。

小*苏 · 发表于 2010-11-30 13:25

先学习学习，明日要转骨科了，谢谢

小*苏 · 发表于 2010-11-30 13:25

先学习学习，明日要转骨科了，谢谢

y****o · 发表于 2010-12-1 10:22

我建议先行骨牵引，待肿胀消退，皮肤软组织情况恢复良好（1-2周）考虑手术，腓骨中上段骨折不影响功能可不予处理，胫骨中上段可用交锁髓内钉固定，下段可用胫骨远端解剖板固定。

j****n · 发表于 2010-12-2 21:15

个人认为还是两块锁定钢板比较合适

r****8 · 发表于 2010-12-9 10:32

髓內釘

k****o · 发表于 2010-12-15 16:39

多段骨折主要考虑的是局部肿胀，皮肤条件的好坏；骨折血运愈合问题
就侧位片讲，这个位置可以考虑骨牵引复位；对损伤为最小的，6周后可以改不超膝石膏托固定，早期膝关节活动。患者年轻，骨折未累及关节，关节功能的恢复相对容易。
第2方案就是外固定支架，切开复位，对骨膜剥离小，清除骨折断面的软组织和淤血，利于骨折愈合，

[创伤] 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例