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英国糖尿病前瞻性研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study ,UKPDS)使我们对 2型糖尿病人积极降压的指征、最佳方法和预后有了宝贵的进一步认识。这项研究中1148例患糖尿病的高血压病人随机分入严格、积极控制血压组(血压降到<144 / 82mmHg)或不十分积极控制血压组(降压目标<180/105 mmHg,血压降至158/87mmHg)两组;积极降压组又随机再分为阿替洛尔50─100mg/天或卡托普利25─50mg/Bid两组。若血压未获控制,按下述顺序加药:速尿20─40mg/天、缓释硝苯地平10─40mg/天,甲基多巴250─500mg/Bid、哌唑嗪1─5mg/Bid;不十分积极控制血压组不用钙阻滞剂和β阻滞剂。结果显示积极控制血压组达到了积极控制血压水平的病人中29%,而不十分严格控制组仅11%需用3种或3种以上药物,且两组中约30━40%均服用缓释硝苯地平。研究结果表明严格血压控制组减少与糖尿病有关的终点(包括心绞痛、心肌梗死及心衰)24 %、脑卒中减少44%,微血管终点减少37%。这种减少与随机服卡托普利或阿替洛尔无关。研究的结果突出表明糖尿病病人首要的是很好控制血压。
Syst-Eur研究最近发表了它的一项有关2型糖尿病人的治疗应用钙阻滞剂问题事后的分析[4],该研究中2型糖尿病人占10.5 %。与对照组比较,该组病人的收缩压及舒张压降低8.6/3.9mmHg,糖尿病人所有心血管事件降低63%,非糖尿病人降低26%,前者明显降低较多。结论是长效钙阻滞剂尼群地平不但安全,对有2型糖尿病的高血压老年患者尤为有益,心血管预后优于无糖尿病的单纯性收缩高血压病人。
Syst-China的一个2型糖尿病人的亚组分析现亦已发表[5],它的研究设计是:第一终点和用尼群地平作为第一线抗高血压药物均与Syst-Eur一样,2型糖尿病占4.1%,糖尿病患者的心血管终点减少74%,非糖尿病患者减少34%。结果表明无论基础治疗方案如何,糖尿病人心血管事件仅及非糖尿病者之半。 |
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