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[主题活动] 高血压脑病

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发表于 2016-1-20 13:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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刚刚就诊一个病号,患者,女,56岁,反复头晕、乏力10多天,5天前晕倒过一次,持续时间不清,自行爬起,未引起重视。于半小时前突发整个头部持续性剧烈胀痛,并出现眩晕、视物昏花,不能睁眼,恶心、呈喷射状呕吐,呕吐量多,为刚吃的食物,伴四肢阵发性抽搐、谵妄,无胸痛、心悸、呼吸困难等,未见二便情况。患有高血压病史2年,经常头痛、头晕,不规则服药。体检:T:36.5℃,P:80次/分,R20次/分,BP:180/120mmHg神志模糊,痛苦面容,双眼紧闭,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力增强,呈抽搐状态,抽搐停止后查体颈部略僵,肌张力、肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出,心肺(—)。其他无异常发现。
初步诊断:高血压脑病?
治疗:
1.20%甘露醇 250ml  ivgtt qd
2.50%G.S 40ml+速尿20mg iv
3.5%G.S 250ml +复方丹参20ml ivgtt  qd
4.5%G.S 250ml+维脑路通8ml ivgtt qd
5.利血平 1mg im st!
6.氯丙嗪 50mg im st!(没安定)

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发表于 2016-1-21 19:30 | 显示全部楼层
首先做CT排除脑出血,不然用活血化瘀类药物就麻烦了
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-1-21 23:08 | 显示全部楼层
我也想先做个头颅CT,排除一下脑出血、脑肿瘤之类的。血压180/120,降压。
发表于 2016-1-22 00:15 | 显示全部楼层
似乎没有排除脑血管意外,脑血管意外的处理跟高血压脑病的处理可有出入哦
发表于 2016-1-22 10:59 | 显示全部楼层
必须做头颅CT检查啊!诊断不明确就用药很容易出问题的。

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发表于 2016-1-22 21:35 | 显示全部楼层
推速尿后做CT
发表于 2016-1-22 22:42 | 显示全部楼层
个人觉得血压超过160/100mmHg,不用活血化瘀药物及阿司匹林,较安全
发表于 2016-1-23 12:08 | 显示全部楼层
同意7楼意见,阿司匹林还是需慎用。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-1-24 19:07 | 显示全部楼层
神志不清的病人,首先做个头颅ct,测个随机血糖!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-1-25 14:19 | 显示全部楼层
可以完善MR和颈部血管B超及24小时动态心电图
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此消息发自Android版诊疗助手
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