儿童先天性尿道狭窄

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男，1岁10个月，因排尿不畅1年10个月入院。患儿出生后即被家人发现排尿不畅，呈滴沥状。伴尿频，未诊治。3个月前出现纳差，1个月前出现间断发热，达38.1℃，于附近医院间断消炎治疗后好转。曾按包茎行包皮粘连分离术，仍排尿不畅。为进一步诊治转本院，B超提示双肾积水，残余尿量约86 ml。以尿道狭窄收入院。

体查：双肾区叩击痛阴性。外生殖器发育正常。前尿道及会**未触及明显包块。B超提示：双肾大小、形态正常，轮廓清，包膜光滑，皮髓结构清晰，[根据相关法规进行屏蔽]系分离，前后径分别约左肾15 mm、右肾13 mm。双输尿管未见扩张。膀胱充盈可，壁增厚约5 mm，不光滑。残余尿量约86 ml。肝肾功能、心电图、胸部X线片、凝血功能均正常。静脉肾盂造影提示双肾重度积水，双输尿管全程扩张、迂曲。尿道造影发现尿道外口狭窄，用硬外导管插入尿道外口后注入造影剂发现前尿道变细，前列腺部尿道变细。双侧膀胱输尿管轻度反流。术前诊断为先天性尿道狭窄，双侧膀胱输尿管反流。

于全麻下行尿道狭窄扩张术、尿道镜检术、前尿道狭窄切开术、膀胱造瘘术、尿道会**造瘘术。术中先行尿道外口狭窄扩张术，因尿道外口仅通过一次性硬外导管，用F7.5、F10、F15尿道扩张器扩张尿道外口后，插入F5输尿管导管约4 cm，遇阻力，F8尿道镜镜检发现狭窄，用一次性硬外管插至9 cm处见淡黄色清亮尿液滴出。打开膀胱，尿液呈淡黄色清亮液，膀胱壁厚约0.6 cm，膀胱内未见占位及憩室，膀胱颈部无明显狭窄，膀胱颈后唇无抬高。双输尿管口见淡黄色清亮尿液喷出。F8尿道镜自膀胱颈部进入后尿道，见后尿道通畅，精阜远端见明显狭窄，未见明显尿道瓣膜，精阜无肥大。自尿道外口插入一次性硬外导管，自膀胱内拉出。于阴囊下方切开，游离尿道海绵体，见尿道海绵体发育可，游离狭窄段尿道并切开长约3 cm，狭窄段最窄处宽约0.1 cm，呈瘢痕样，长约2 cm，两端尿道黏膜基本正常。硬外导管引导下用F7.5、F10、F15尿道扩张器扩张后尿道后，用F10气囊尿管自尿道外口插入，自会**切口拉出，再自会**切口插入膀胱并固定。将会**皮肤边缘与尿道黏膜残缘缝合，放置膀胱造瘘管口后关闭切口。

术后3周拔除尿管，定期扩张尿道，排尿通畅。术后3个月拔除膀胱造瘘管。术后诊断为先天性尿道管腔狭窄，双侧膀胱输尿管返反流。术后8个月复查B超提示：双肾大小、形态正常，轮廓清，包膜光滑，皮髓结构清晰，[根据相关法规进行屏蔽]系分离，前后径分别约左肾8 mm、右肾6 mm。双输尿管未见扩张。膀胱充盈可，壁增厚约6 mm，欠光滑。残余尿量0 ml。于全麻下行尿道成形术，用F12、F15尿道扩张器扩张尿道顺利后，自尿道外口插入F10气囊尿管，再经会**造瘘口插入膀胱并固定。于原尿道狭窄处两侧宽约10 cm处纵形切开皮肤长约4 cm，深达皮下，两端与尿道相连。并游离皮下，用6-0无损伤可吸收缝合线连续缝合皮条成形尿道及缝合皮肤切口。术后恢复顺利，术后2周拔除气囊尿管，患儿排尿顺利。出院后定期扩张尿道。

术后4年复查B超提示双肾大小、形态正常，轮廓清，包膜光滑，皮髓结构清晰，[根据相关法规进行屏蔽]系分离，前后径分别约左肾15 mm、右肾7 mm。双输尿管未见扩张。膀胱充盈好，壁不光滑，有小梁形成。残余尿量49 ml。完善检查后在全麻下行尿道镜检、尿道狭窄内切开术、尿道扩张术，术中发现成形尿道近端狭窄，行尿道内切开后，用F12、F14、F16、F18尿道扩张器扩张后，留置F14气囊尿管3个月，每月更换1次。拔除尿管，病人排尿通畅。定期扩张尿道。复查彩超提示：双肾、输尿管、膀胱未见异常。残余尿量0 ml。定期随访至今患儿排尿通畅。
来源：临床小儿外科杂志

d****海

看看吧 ，怎么样啊、

小**酱

这会长知识了